HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO
-
Alicia Guntiñas Castillo
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Miembro de
Ecografista nivel 3. Miembro de
Cirugía Ginecológica General y Endoscópica (Laparoscopia e Histeroscopia).
Técnicas de Reproducción Asistida: IAC, FIV, ICSI, … Socio de ANACER
Consulta: Instituto de Ginecología y Medicina de
Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dr. Ordás)
Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera
VERSIÓN PARA PACIENTES Y ESTUDIANTES
En primer lugar, hay que diferenciar entre aquellas pacientes con hipertensión previa al embarazo y las que tienen hipertensión inducida por la gestación.
Las pacientes hipertensas previamente tienen más riesgo de desarrollar preeclampsia, pero si esto no ocurre se controlan bien con tratamiento antihipertensivo y no tienen mayores complicaciones.
La hipertensión inducida por la gestación se define por la presencia de presión arterial diastólica superior a 90 mmHg después de las 20 semanas de gestación, en dos ocasiones separadas al menos cuatro horas, en una mujer previamente normotensa.
La preeclampsia es una hipertensión inducida por la gestación que se acompaña de proteinuria en orina de 24 horas igual o superior a 300 mg/l.
Preeclampsia grave es una preclampsia con uno o más de los siguientes criterios:
- Presión arterial sistólica superior a 160 mmHg, o presión arterial diastólica superior a 110 mmHg.
- Proteinuria mayor de 5 gramos/24 horas.
- Plaquetopenia, menor de 100000/?l.
- Elevación de las transaminasas.
- Hemólisis.
- Dolor epigástrico.
- Clínica neurológica.
Eclampsia es una preeclampsia en la que aparecen convulsiones.
Los factores de riesgo más importantes son:
- la nuliparidad (no haber tenido hijos previamente)
- la raza negra
-enfermedades tales como:
- la diabetes
- la obesidad
- hipertensión crónica
- enfermedades autoinmunes.
La preeclampsia es una enfermedad sistémica. Representa un estado de marcada vasoconstricción generalizada, secundario a una disfunción del endotelio vascular. Los factores que lo producen son múltiples. La alteración endotelial conduce a un incremento de la permeabilidad capilar, trombosis plaquetar e incremento del tono vascular. Estas alteraciones se producen en todo el organismo. La hipertensión es un signo característico, pero es una consecuencia más de todos los cambios producidos.
Sabemos que la preeclampsia se produce por una combinación de factores, pero nuestro conocimiento es insuficiente todavía para actuar sobre el curso de la enfermedad. No sabemos interrumpirlo de otra forma que finalizando la gestación, y por tanto, eliminando la placenta, que es el estímulo inicial.
El tratamiento inicial de la hipertensión leve comienza por un estudio analítico y de orina, control diario de la tensión arterial y control del bienestar fetal (monitorizaciones y ecografías). En primer lugar se debe hacer reposo y si no se controlan las tensiones, iniciar tratamiento farmacológico. Los fármacos utilizados durante el embarazo para la hipertensión son la metildopa, nifedipino, labetalol e hidralacina. La elección de uno de ellos y sus dosis dependen del grado de hipertensión. En algunos casos habrá que ingresar a la paciente para controlar mejor la evolución e incluso administrar tratamiento intravenoso.
La dieta sin sal no tiene ninguna utilidad.
No deben utilizarse diuréticos.
Si a pesar del tratamiento no se controla el cuadro clínico se debe finalizar el embarazo. En gestaciones pretérmino, previa maduración pulmonar.
Tras el parto debemos controlar las cifras de tensión arterial hasta su normalización.
En cuanto a la prevención de la preeeclampsia se ha especulado sobre el beneficio de la aspirina o los suplementos de calcio, pero hasta el momento no hay estudios que refuercen esta afirmación ; por lo que no está indicada la administración de aspirina , calcio o suplementos nutricionales a ninguna gestante con el fin de prevenir una preeclampsia.
