EMBARAZO GEMELAR
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Alicia Guntiñas Castillo
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Miembro de
Ecografista nivel 3. Miembro de
Cirugía Ginecológica General y Endoscópica (Laparoscopia e Histeroscopia).
Técnicas de Reproducción Asistida: IAC, FIV, ICSI, … Socio de ANACER
Consulta: Instituto de Ginecología y Medicina de
Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dr. Ordás)
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VERSIÓN PARA PACIENTES Y ESTUDIANTES
Última revisión: 1 de Junio de 2008 La incidencia de gestación múltiple espontánea es aproximadamente del 1%, aunque con la difusión de las técnicas de reproducción asistida se ha incrementado en algo más del 2%. El principal riesgo es la prematuridad. Además se incrementa la probabilidad de algunas alteraciones propias del embarazo, como la diabetes, hipertensión y con mayor frecuencia que en la gestación única puede haber un pequeño retraso del crecimiento intraútero. En cuanto a la vía del parto de las gestaciones gemelares depende de la presentación de cada uno de los fetos.
Es importante distinguir la existencia de una (monocorial) o dos placentas (bicorial), y entre una (monoamniótica) o dos bolsas (biamniótica).
La mitad de las gestaciones gemelares se originan de dos ovocitos fecundados (dicigótica) y por lo tanto será bicorial. La gestación se puede originar de un óvulo fecundado que se divide posteriormente a la fecundación y en este caso se dice que es monocigótica (gemelos idénticos). Según el momento de división podrá ser bicorial-biamniótica, monocorial-biamniótica, monocorial-monoamniótica. Cuando la división es más tardía e incompleta da lugar a los siameses.
La mayor parte de las gestaciones gemelares son bicoriales-biamnióticas (dos placentas y dos bolsas). Este punto es importante, puesto que la incidencia de complicaciones en las gestaciones monocoriales (una placenta) es superior.
Durante un embarazo gemelar normal la incidencia de complicaciones es superior que la de un embarazo único, por lo que el seguimiento que vamos a hacer es más estrecho, con revisiones cada 2 ó 3 semanas, que se harán más frecuentes a medida que va evolucionando el embarazo.
Hay que destacar que las complicaciones en el caso de gestaciones monocoriales (una sola placenta) son superiores, derivadas fundamentalmente de conexiones vasculares placentarias que se suelen producir entre las dos circulaciones fetales. Hasta en un 15% de los casos se puede producir un síndrome de transfusión feto-fetal grave, en donde hay una repartición del flujo sanguíneo discordante y por tanto hay un feto que recibe más sangre y otro que recibe menos. También está incrementado el riesgo de secuelas neurológicas y de muerte fetal. Además la incidencia de malformaciones es superior a la de gestaciones bicoriales.
En las escasísimas gestaciones monoamnióticas (una bolsa): cesárea programada en todos los casos.
1.- Si el primer gemelo no está en cefálica (es decir, no presenta la cabecita) será una cesárea programada en todos los casos.
2.- Si los dos gemelos presentan la cabeza (cefálica-cefálica) será posible el parto vaginal si el resto de las condiciones lo permiten, como por ejemplo la ausencia de cicatrices uterinas previas.
3.- Si el primer gemelo está en cefálica y el segundo no, si la edad gestacional es inferior a 32 semanas será una cesárea. Si la edad gestacional es superior a las 32 semanas existe discrepancia de opiniones, aunque en general es posible el parto vaginal en función de cada caso concreto.
En el caso de embarazos múltiples con más de dos gemelos, la incidencia de complicaciones es superior, sobre todo prematuridad, y la vía del parto será siempre una cesárea.
