Alicia Guntiñas - Obstetricia

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Alicia Guntiñas Castillo

Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Miembro de la SEGO.

Ecografista nivel 3. Miembro de la SESEGO

Cirugía Ginecológica General y Endoscópica (Laparoscopia e Histeroscopia).

Técnicas de Reproducción Asistida: IAC, FIV, ICSI, … Socio de ANACER

Consulta: Instituto de Ginecología y Medicina de la Reproducción (Ordás y Palomo)

Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dr. Ordás)

VERSIÓN PARA PACIENTES Y ESTUDIANTES

La diabetes en el embarazo puede clasificarse en diabetes pregestacional, aquellas mujeres diagnosticadas antes del embarazo, y diabetes gestacional, aquellas diagnosticadas durante el embarazo, aunque el 10% de estas últimas lo eran previamente pero sin diagnosticar.
Para detectar la diabetes en el embarazo se hace inicialmente una prueba de cribado, que detecta a quienes tienen más probabilidad de ser diabéticas. Se denomina test de O´Sullivan, consiste en determinar la glucemia (cantidad de glucosa en sangre) en ayunas y tras una hora de haber ingerido 50 gramos de glucosa.
Se considera positivo cuando la glucemia a la hora es igual o mayor a 140 mg/dl. Cuando el test de O´Sullivan es positivo hay que realizar una sobrecarga oral de glucosa con 100 gramos de glucosa. Las determinaciones de glucemia se hacen en ayunas, a la hora, a las dos horas y a las tres horas. Si dos o más determinaciones igualan o superan a los valores de referencia se considera positiva y por tanto, la paciente es diabética. Cuando hay dos determinaciones de glucemia en ayunas que superan los 126 mg/dl, o un valor aislado superior a 200 mg/dl, también es diagnóstico de diabetes.
El test de O´Sullivan se realiza habitualmente en la semana 24. En pacientes con riesgo elevado se debe realizar un primer O´Sullivan al principio del embarazo.
Hay mujeres en las que la diabetes debuta al final del embarazo, por eso, nosotros recomendamos a nuestras pacientes un nuevo O´Sullivan en el tercer trimestre.

¿Cómo influye la gestación sobre la diabetes?

Las variaciones metabólicas que se producen en la gestación crean una situación diabetogénica.
En las mujeres con diabetes pregestacional aumenta el riesgo de sufrir descompensaciones agudas o empeoramiento de las complicaciones crónicas.
Dentro de las complicaciones agudas la más frecuente son las hipoglucemias leves, menos frecuentes pero más graves son las hipoglucemias con neuroglucopenia y la cetoacidosis aguda que provoca una mortalidad materna del 1% y fetal del 50 al 90%.
Dentro de las complicaciones crónicas las más frecuentes son la nefropatía, la retinopatía y la neuropatía.

¿Cómo afecta la diabetes en la gestación?

Las complicaciones gestacionales son más frecuentes en las pacientes diabéticas cuanto más grave y peor controlada esté la enfermedad.
La amenaza de parto prematuro es tres veces más frecuente, claramente asociado al grado de control metabólico. También influido por otras complicaciones relacionadas con la diabetes, como la preeclampsia, el hidramnios y las infecciones.
Algunos fármacos utilizados en el tratamiento de la amenaza de parto prematuro son hiperglucemiantes y si se utilizan deben ajustarse las dosis de insulina.
La hipertensión es más frecuente en diabéticas. Su aparición se relaciona con el grado de control metabólico y con la severidad de la enfermedad.
Son frecuentes las infecciones vaginales o urinarias, con frecuencia asintomáticas.

¿Cómo afecta la diabetes sobre el embrión y el feto?

Las alteraciones más características son la macrosomía y la hipoglucemia. En diabéticas pregestacionales las alteraciones metabólicas afectan al embrión, provocando mayor incidencia de abortos, directamente relacionados con un peor control metabólico en el periodo periconcepcional.
Las malformaciones son de dos a cinco veces más frecuentes. Las más frecuentes son las malformaciones cardiacas, seguidas de las del sistema nervioso central y las esqueléticas. Se ha visto que existe una correlación entre la hiperglucemia y la tasa de malformaciones congénitas.
La muerte fetal intraútero es nueve veces más frecuente que en la población normal.
La macrosomía es la alteración más característica de los hijos de madre diabética, aunque en pacientes con alteraciones vasculares pueden verse recién nacidos con retraso de crecimiento.
Los macrosomas son fetos obesos, que requieren mayor cantidad de principios inmediatos y de oxígeno para mantener su metabolismo. Poseen menor capacidad de adaptación a la vida extrauterina y a las situaciones de estrés. Tienen más riesgo de hipoglucemia en las primeras 48 horas de vida.
Se pueden producir alteraciones en la maduración que provoquen un síndrome de distrés respiratorio, por interferencia de la insulina en la síntesis de surfactante.

Tratamiento de la diabetes gestacional

En primer lugar, en las diabéticas pregestacionales, es fundamental un adecuado control metabólico previo a intentar el embarazo.
Posteriormente, se hará un seguimiento exhaustivo y coordinado entre endocrino y ginecólogo.
Las pacientes que necesitaban previamente insulina tendrán que ir ajustando la dosis a lo largo de todo el embarazo. Aquellas con antidiabéticos orales los sustituirán por insulina.

Las pacientes diagnosticadas en el embarazo comenzarán el control con dieta y perfiles glucémicos seriados, hasta valorar si es necesario o no la administración de insulina.
En cuanto a la vía del parto, es la misma que en mujeres no diabéticas, salvo que en algunos casos se adelantará el parto (no antes de la semana 38) y existe mayor probabilidad de cesárea, fundamentalmente con fetos macrosómicos.