Alicia Guntiñas - Obstetricia Publicaciones, Artículos y Trabajos sobre Obstetricia 2008-06-20T22:42:20+00:00
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Cultura the-shaker: that blog/flickr/multimedia-aggregator kind of thing Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/post/2008/06/20/curriculum-vitae-alicia-guntinas-castillo-2 CURRICULUM VITAE DE ALICIA GUNTIÑAS CASTILLO 2008-06-20T22:42:20+00:00 2008-12-31T17:50:14+00:00 <p><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><STRONG><br /> <HR id=null> </STRONG><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive"><STRONG>Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera</STRONG></A><br /> <STRONG><br /> <HR id=null> </STRONG></SPAN></p> <p><STRONG><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">CURRICULUM VITAE</SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN><br /> </STRONG><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>(Actualizado a 31 de Diciembre de 2008)<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <p><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">DATOS PERSONALES</SPAN></U></B><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <p><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">NOMBRE Y APELLIDOS: </SPAN><FONT size=3><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas Castillo</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> <p><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Madrid, 26/ 02/ 1974.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <p><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Estado civil: casada.<o:p></o:p></FONT></SPAN><br /> <SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Nº de Hijos: 2<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <p><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">ESTUDIOS ACADÉMICOS</SPAN></U></B><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>1977-80: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Educación Infantil</B>. Centro Cultural Gredos San Diego. Madrid<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>1980-88: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">E.G.B</B>. Centro Cultural Gredos San Diego. Madrid<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Calificación Global: 10<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>1988-1991: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Bachillerato</B>. Colegio Nuestra Señora de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Vega. Madrid"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Vega.">la Vega.</st1:PersonName> Madrid</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Calificación Global: Sobresaliente<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>1991-92: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">C.O.U</B>. Colegio Nuestra Señora de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Vega. Madrid.">la Vega. Madrid.</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Calificación Global: Sobresaliente.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Junio 1992: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Examen de Selectividad</B>. Universidad de Madrid.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Calificación: 8,1.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>1992-1998: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Licenciatura en Medicina y Cirugía por <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Universidad Aut�noma">la Universidad Autónoma</st1:PersonName> de Madrid</B>. </FONT></SPAN> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Matrículas de Honor:<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>5<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Sobresalientes:<SPAN style="mso-tab-count: 2"> </SPAN>15<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Notables:<SPAN style="mso-tab-count: 3"> </SPAN>7<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.45pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Aprobados:<SPAN style="mso-tab-count: 3"> </SPAN>4<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.45pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Todas ellas obtenidas en primera convocatoria.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Noviembre de 1998: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Superación de la prueba nacional para médicos de atención primaria</B>. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 3"></SPAN>(Renuncia a la plaza).<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Abril de 1999: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Superación de la prueba nacional selectiva (M.I.R.</B>) para la obtención del título de <B style="mso-bidi-font-weight: normal">médico especialista.<o:p></o:p></B></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Nº de orden obtenido: 84</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Junio 1999-Junio 2003: <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Realización de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Especialidad">la Especialidad</st1:PersonName> de Obstetricia y Ginecología en el Hospital Universitario “<st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName>” de Madrid</B>.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l8 level1 lfo16"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Calificación obtenida como residente R1 en Obstetricia y Ginecología: EXCELENTE.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l8 level1 lfo16"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Calificación obtenida como residente R2 en Obstetricia y Ginecología: EXCELENTE.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l8 level1 lfo16"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Calificación obtenida como residente R3 en Obstetricia y Ginecología: EXCELENTE.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l8 level1 lfo16"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Calificación obtenida como residente R4 en Obstetricia y Ginecología: EXCELENTE.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>CURSOS DE DOCTORADO<o:p></o:p></FONT></SPAN></U></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Teledocumentación y Medicina vía Internet</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Hospital Puerta de Hierro. Del 31 de Enero al 11 de Febrero de 2000.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Analgesia y Anestesia en el parto</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Clínica Santa Cristina. Madrid 9 y 10 de Marzo de 2000.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Doppler en Obstetricia y Ginecología</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina. 23 y 24 de Marzo de 2000.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Infecciones en Ginecología</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina. 27 y 28 de Abril de 2000.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Reproducción Humana</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Fundación Jiménez Díaz. Febrero 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Amenorreas</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz.</st1:PersonName> 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Cirugía Ginecológica</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Servicio de Ginecología del Hospital Puerta de Hierro. 29 y 30 de Marzo de 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Ecografía Digestiva</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz.</st1:PersonName> <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="20 a">20 a</st1:metricconverter> 23 de Marzo de 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">IV Curso de doctorado de las universidades de Alcalá de Henares y Autónoma de Madrid</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Actualización en reproducción asistida</B>. 19 y 20 de Enero de 2006.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.85pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">VI Curso de doctorado de las universidades de Alcalá de Henares y<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Autónoma de Madrid. Temas actuales en reproducción asistida</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. 24 y 25 de enero de 2008.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=3><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">ACTIVIDAD PROFESIONAL</SPAN></U></B><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></B></FONT></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Junio 1999 – Junio 2003</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">: <o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>MÉDICO INTERNO RESIDENTE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO <st1:PersonName w:st="on" ProductID="LA PAZ. MADRID.">LA PAZ. MADRID.</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Julio <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2003 a">2003 a</st1:metricconverter> la actualidad</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">: <o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>FACULTATIVO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: <o:p></o:p></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo6"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">En el <B style="mso-bidi-font-weight: normal">INSTITUTO GINECOLÓGICO Y MEDICINA DE <st1:PersonName w:st="on" ProductID="LA REPRODUCCIￓN">LA REPRODUCCIÓN</st1:PersonName></B> junto a los Doctores Ordás y Palomo, como Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología, desde Julio de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2003 a">2003 a</st1:metricconverter> la actualidad, realizando <B style="mso-bidi-font-weight: normal">todo tipo de actividades gineco-obstétricas, de reproducción y ecográficas (2D, 3D y 4D)</B>.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dtor. Ordás)</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo6"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">En el <B style="mso-bidi-font-weight: normal">SANATORIO NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO</B>, como ginecólogo de guardia, desde Julio de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2003 a">2003 a</st1:metricconverter> la actualidad.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo6"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">En la clínica <st1:PersonName w:st="on" ProductID="LA MILAGROSA"><B style="mso-bidi-font-weight: normal">LA MILAGROSA</B></st1:PersonName>, como ginecólogo de guardia, desde Agosto de 2004 hasta Noviembre de 2004.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo6"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">En la <B style="mso-bidi-font-weight: normal">clínica de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Dra. Pino">la Dra. Pino</st1:PersonName> en Alcobendas</B>, realizando <B style="mso-bidi-font-weight: normal">ecografía 4D</B>, desde Mayo de 2006 hasta Julio 2007.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">OTROS DATOS</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l9 level1 lfo8"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Miembro de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Ginecología y Obstetricia (SEGO).<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l9 level1 lfo8"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Miembro de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Secci�n">la Sección</st1:PersonName> de Perinatología de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Ginecología y Obstetricia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l9 level1 lfo8"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'; mso-bidi-font-family: Arial">Miembro de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Secci�n">la Sección</st1:PersonName> de Ecografía de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Ginecología y Obstetricia (<SPAN style="mso-bidi-font-weight: bold">SESEGO</SPAN>). </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Acreditación Diploma Niveles I, II y III de Ecografía.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l9 level1 lfo8"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Socio de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Asociaci�n Nacional"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Asociaci�n">la Asociación</st1:PersonName> Nacional</st1:PersonName> de Clínicas de Reproducción Asistida (ANACER).<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>ACTIVIDADES REALIZADAS<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">CONSULTAS</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>TOCOLOGÍA:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Control de embarazos normales y de alto riesgo con cualquier tipo de patología. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>GINECOLOGÍA ORGÁNICA:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Revisión ginecológica habitual, diagnóstico de masas pélvicas, valoración de patología quirúrgica orgánica, control postquirúrgico, intervenciones de carácter ambulatorio (biopsia de endometrio, biopsia de vulva, polipectomía, …).<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>MENOPAUSIA:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Diagnóstico, tratamiento y control de la paciente postmenopáusica.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>PLANIFICACIÓN FAMILIAR:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Control de métodos anticonceptivos en pacientes de alto y bajo riesgo, colocación de D.I.U., evaluación de esterilización tubárica y control postquirúrgico, etc.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>GINECOLOGÍA FUNCIONAL Y ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Endometriosis, hirsutismo, diagnóstico y tratamiento de amenorreas primarias y secundarias, hemorragias uterinas disfuncionales, fracaso ovárico prematuro, hiperprolactinemias, …<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>REPRODUCCIÓN Y ESTERILIDAD:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Estudio diagnóstico de la pareja estéril, inducciones de la ovulación, inseminaciones artificiales endouterinas, obtención de óvulos para FIV/ICSI mediante punción ovárica transvaginal, …<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Diagnóstico y seguimiento de las distintas neoplasias ginecológicas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>PATOLOGÍA MAMARIA:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Diagnóstico y seguimiento de la patología benigna y maligna de la mama.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">ÁREAS DE DIAGNÓSTICO</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>ECOGRAFÍA: <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Manejo de sonda abdominal y vaginal. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Ecografías en 2D, 3D y 4D.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Seguimiento de embarazos normales y patológicos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Amniocentesis del segundo trimestre.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">PARITORIO</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Asistencia al parto normal e instrumental (espátulas, ventosa y fórceps), partos gemelares, cesáreas, revisiones postparto y puerperales. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Más de 2100 partos asistidos (de todos los tipos)</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">CIRUGÍA</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>INTERVENCIONES MENORES:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Legrado (en abortos, puerperales y diagnóstico), intervenciones menores sobre mama y vulva.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>VÍA VAGINAL: <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Conizaciones con bisturí frío, asa de diatermia y bisturí eléctrico, cerclajes, histerectomía vía vaginal, colporrafia anterior, colpoperineorrafia, colocación de mallas para corrección de prolapsos y otras técnicas de cirugía del suelo pélvico.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>VÍA ABDOMINAL:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Histerectomía total y subtotal, miomectomía, anexectomía, salpinguectomía, …<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>CIRUGÍA DE MAMA: <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Tumorectomía, biopsia guiada con arpón, mastectomía simple, linfadenectomía axilar.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Laparoscopia diagnóstica y quirúrgica: esterilidad, cromoperturbación, endometriosis, esterilización tubárica, adhesiolisis, quistectomías, anexectomías, embarazos ectópicos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>HISTEROSCOPIA:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Histeroscopias diagnósticas y terapéuticas: ablación endometrial, polipectomía, miomectomías, metroplastias.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>AYUDANTÍAS A CIRUGÍA ONCOLÓGICA <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Vulvectomía simple y ampliada, Wertheim-Meigs, metroplastias y salpingoplastias, colocación de dispositivo Remex y neovaginas, …<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>CURSOS y ASISTENCIA a CONGRESOS de ECOGRAFÍA<o:p></o:p></FONT></SPAN></U></B></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Acreditación Diploma Niveles I, II y III de Ecografía de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO">la SEGO</st1:PersonName> (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia)</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Manejo de sonda abdominal y vaginal. Seguimiento de embarazos normales y patológicos. Patología del primer trimestre. Diagnóstico de malformaciones. Amniocentesis del segundo trimestre.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Valoración del aparato genital interno. Diagnóstico de masas anexiales y uterinas. Monitorización folicular. Paracentesis evacuadoras.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Doppler en Obstetricia y Ginecología</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina. 23 y 24 de Marzo de 2000.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Ecografía Digestiva</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Universidad Autónoma de Madrid, Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz.</st1:PersonName> <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="20 a">20 a</st1:metricconverter> 23 de Marzo de 2001.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XIV video Symposium sobre Ecografía Obstétrico-Ginecológica</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Getafe, 15 y 16 de Marzo de 2001.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XXII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Secci�n">la Sección</st1:PersonName> de Ecografía de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO.">la SEGO.</st1:PersonName> </SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>5, 6 y 7 de Junio 2002. Alicante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XVI Symposium anual sobre actualizaciones en ecografía obstétrico-ginecológica</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Madrid, 13 y 14 de Marzo de 2003.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Actualización en Ecografía 2D/3D para Obstetricia y Ginecología</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Curso teórico-práctico. Madrid 16 y 17 de Junio de 2006.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XXIV Congreso de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Secci�n">la Sección</st1:PersonName> de Ecografía de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Obstetricia y Ginecología (SESEGO)</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Valencia 25,26,27 y 28 de Octubre de 2006.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XXI Symposium anual sobre actualización en ecografía obstétrico-ginecológica</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Madrid, 1 y 2 de marzo de 2007.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">IX Curso teórico práctico sobre Ecocardiografía y Doppler en Medicina Fetal y Ginecología</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Hospital Clinic Barcelona, 3, 4 y 5 de Mayo de 2007.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso teorico-práctico sobre ecografía morfológica</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Hospital Vall d´Hebron. Barcelona, 1-2 Junio de 2007.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso sobre Doppler en Obstetricia. Ecografía cervical</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Hospital Vall d´Hebron. Barcelona, 16-17 Noviembre de 2007.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso sobre ecografía de 11-13+6 semanas</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Hospital Vall d´Hebron. Barcelona, 9-10 Mayo de 2008.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso sobre Diagnóstico Prenatal de Malformaciones Congénitas</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. <o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Madrid, 11-12 de Junio de 2008.</FONT></SPAN></p> <p><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Curso sobre Ecocardiografía fetal básica.<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: 17.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA"><FONT color=#000000>Hospital Vall d’Hebron. Barcelona, 24-25 de Octubre de 2008.</FONT></SPAN></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>CURSOS y ASISTENCIA A CONGRESOS de REPRODUCCIÓN ASISTIDA<o:p></o:p></FONT></SPAN></U></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Reproducción Humana</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Fundación Jiménez Díaz. Febrero 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">II Curso Básico sobre Reproducción Asistida. IVI</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">- Madrid. 8 de Noviembre de 2002.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso Teórico-Práctico sobre Inseminación Artificial en Reproducción Asistida</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Fundación IVI-Madrid. 17 y 18 de Febrero de 2003.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XXV Congreso de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Fertilidad (SEF). </SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Del 13 al 15 Mayo <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2004. A">2004. A</st1:metricconverter> Coruña.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Aborto de repetición: diagnóstico y tratamiento basado en la medicina de la evidencia</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Fundación IVI-Madrid. 11 de Noviembre de 2004.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XXXII Symposium Internacional de fertilidad 2005</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Barcelona 23-25 Noviembre de 2005.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de doctorado de las Universidades de Alcalá de Henares y Autónoma de Madrid. Actualización en Reproducción Asistida</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Madrid, 19 y 20 de Enero de 2006.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XXVI Congreso de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEF. Zaragoza">la SEF<SPAN style="FONT-WEIGHT: normal">. Zaragoza</SPAN></st1:PersonName><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal"> . 31 Mayo- 2 Junio 2006.<o:p></o:p></SPAN></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Symposium sobre Reproducción Asistida. Fundación Tambre</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Madrid 30 de Noviembre al 2 de Diciembre de 2006.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">VII Jornadas de reflexión sobre Reproducción Humana</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Cuenca, 12 y 13 de Abril de 2007.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.7pt; TEXT-INDENT: -17.85pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l14 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">VI Curso de doctorado de las universidades de Alcalá de Henares y<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Autónoma de Madrid. Temas actuales en reproducción asistida</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. 24 y 25 de enero de 2008.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 17.85pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <p><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal">(<A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/curriculum-vitae-continuacion href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/curriculum-vitae-continuacion">Continúa</A>)</B></FONT> </p> </P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></HR></HR> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/post/2008/06/20/curriculum-vitae-continuacion CURRICULUM VITAE (CONTINUACIÓN 1) 2008-06-20T22:37:01+00:00 2008-12-31T17:58:58+00:00 <p><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000><U><br /> <HR id=null> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"></U><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive">Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera</A><br /> <U><br /> <HR id=null> </U></FONT></SPAN></B>(<A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/curriculum-vitae-alicia-guntinas-castillo-2 href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/curriculum-vitae-alicia-guntinas-castillo-2">volver a la página anterior del curriculum</A>)</p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>CURSOS y CONGRESOS de GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA</FONT></SPAN></U></B></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>III Curso de Formación Continuada “<B style="mso-bidi-font-weight: normal">Atención integral a la mujer climatérica</B>”. Madrid 26,27 y 28 de Octubre de 1999.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>I Symposium de Residentes, Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Enero">La Paz<SPAN style="FONT-WEIGHT: normal">. Enero</SPAN></st1:PersonName><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal"> 2000.<o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></B></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>II Encuentro Nacional de Salud y Medicina de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Mujer. Madrid">la Mujer<SPAN style="FONT-WEIGHT: normal">. Madrid</SPAN></st1:PersonName><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal"> 23, 24 y 25 de Febrero de 2000.<o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></B></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Analgesia y Anestesia en el parto</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Clínica Santa Cristina. Madrid 9 y 10 de Marzo de 2000.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Infecciones en Ginecología</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina. 27 y 28 de Abril de 2000.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Curso sobre <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Diabetes y Embarazo</B>. Madrid 10 de Mayo de 2000.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>IV Curso de Formación Continuada. <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Presente y futuro de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Terapia Hormonal">la Terapia <SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>Hormonal</st1:PersonName> Sustitutiva</B>. 4 y 5 de Octubre de 2000. Madrid.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>II Symposium de Residentes Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz<SPAN style="FONT-WEIGHT: normal">.</SPAN></st1:PersonName><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal"> 18 de Enero 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></B></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Jornada de <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Actualización en Micosis Ginecológicas</B>. 24 de Febrero de 2001. Segovia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Amenorreas</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz.</st1:PersonName> 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XXVI Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Ginecología y Obstetricia</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, del 11 al 16 de junio de 2001, Valencia.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l12 level1 lfo5"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">V Congreso Mundial de Medicina Perinatal</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"> del 23 al 27 de Septiembre de 2001, Barcelona.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <p></SPAN></B></FONT> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">III Symposium de Residentes Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName></SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, Enero 2002.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>III Encuentro Nacional de Salud y Medicina de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Mujer. Madrid">la Mujer<SPAN style="FONT-WEIGHT: normal">. Madrid</SPAN></st1:PersonName><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal"> 20, 21 y 22 de Febrero de 2002.<o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></B></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Mesa Redonda sobre <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Avances en Ginecología Oncológica</B>. Hospital Gregorio Marañón . 8 de Marzo de 2002. Madrid.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Sesión Teórico-práctica sobre <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Técnicas de inserción / extracción del implante anticonceptivo monovarilla</B>. Madrid, 27 de Junio de 2002.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Curso Monográfico sobre <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Avances en Oncología Ginecológica</B>. Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Puerta de Hierro. UAM. 3 de Abril de 2003.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">IV Symposium de Residentes de Ginecología y Obstetricia</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Abril">La Paz. Abril</st1:PersonName> 2003.SEGO Madrid.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXVII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO. Del">la SEGO<SPAN style="FONT-WEIGHT: normal">.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Del</SPAN></st1:PersonName><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal"> 9 al 14 de Junio de 2003. Alicante.<o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></B></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">II Jornadas Actualizaciones en Ginecología y Obstetricia</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Gabinete Médico Velázquez. Madrid, 17 y 18 de Febrero de 2005.</SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"></SPAN></FONT><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'; mso-bidi-font-family: Arial"><SPAN><STRONG>II Reunión Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Española">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Medicina Perinatal.</STRONG></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA"> Madrid, 17 de Octubre de 2008.</SPAN></SPAN></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l7 level1 lfo2"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>CURSOS y CONGRESOS SOBRE CIRUGÍA GINECOLÓGICA GENERAL Y ENDOSCÓPICA</FONT></SPAN></U></B></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Curso de Doctorado sobre Cirugía Ginecológica</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Universidad Autónoma de Madrid, Servicio de Ginecología del Hospital Puerta de Hierro. 29 y 30 de Marzo de 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Curso práctico sobre Cirugía de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Incontinencia Urinaria.">la Incontinencia Urinaria<SPAN style="FONT-WEIGHT: normal">.</SPAN></st1:PersonName><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal"> Madrid, Hospital Doce de Octubre, 18 de Octubre de 2001.<o:p></o:p></SPAN></FONT></SPAN></B></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">I Congreso Nacional de Cirugía Laparoscópica</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="21 a">21 a</st1:metricconverter> 23 de Noviembre de 2001, Marbella.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>II Curso de <B style="mso-bidi-font-weight: normal">actualización en cirugía ginecológica y endoscopia</B>. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid, 2, 3 y 4 de Junio de 2004.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">IV Curso Internacional de cirugía endoscópica y vaginal</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">. Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Madrid"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz.</st1:PersonName> Madrid</st1:PersonName> 24, 25 y 26 de Octubre de 2007.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">OTROS CURSOS y CONGRESOS</SPAN></U></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <UL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=disc> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Curso de <B style="mso-bidi-font-weight: normal">Primeros Auxilios</B>. 1994. Madrid.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">XVII Minicongreso de Farmacología y Terapéutica de la facultad de Medicina de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la UAM">la UAM</st1:PersonName></SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, 1995 Madrid.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> </UL> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=3><FONT color=#000000>PUBLICACIONES EN REVISTAS DE MEDICINA<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></U></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000 size=3></FONT></o:p></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=3><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">OBSTETRICIA</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/rotura-prematura-membranas-entre-semanas-15-y-28 href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/rotura-prematura-membranas-entre-semanas-15-y-28"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#3366ff>Rotura Prematura de Membranas (RPM) entre las semanas 15 y 28: resultados perinatales</FONT></SPAN></B></A></SPAN></B></FONT> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, F. Magdaleno, A. Reque, A. González. <o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Publicado en: Actualidad Obstétrica 2000, 12 (4); Julio- Agosto: 213-20.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/embarazo-heterotopico-cervical-descripcion-un-caso href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/embarazo-heterotopico-cervical-descripcion-un-caso"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#3366ff>Embarazo heterotópico cervical: descripción de un caso</FONT></SPAN></B></A></SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Alicia Guntiñas, A Charines E, P. De Andrés, F. Herrero, R. Rodríguez, A. González. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Publicado en: Progresos de Obstetricia y Ginecología 2001; 44 (8):346-9.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Transmisión vertical del VIH<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: 18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>C. Martí, Alicia Guntiñas, C. Sanz, G. Vegas, I. Bates, J.M. Peña, R. Usandizaga.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: 18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Publicado en Actualidad Obstetrico Ginecológica<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Enero-Febrero 2002; <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: 18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Vol XIV, nº 1<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>63.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/rotura-uterina-y-cesarea-anterior-revision-y-casuistica-durante href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/rotura-uterina-y-cesarea-anterior-revision-y-casuistica-durante"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#3366ff>Rotura uterina y cesárea anterior. Revisión y casuística durante el periodo de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1999 a">1999 a</st1:metricconverter> 2002 en el Hospital Universitario <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz</st1:PersonName></FONT></SPAN></B></A><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz."><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal">.</SPAN></st1:PersonName></SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Alicia Guntiñas, O. Armijo, E. Labarta, R. Usandizaga, F. Magdaleno, E. Cabrillo. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Publicado en: Progresos de Obstetricia y Ginecología 2004; 47(2):69-76.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Spontaneous pneumotothorax during pregnancy</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Luis Gorospe, Susana Puente, Carmen Madrid, Susana Novo, José L. Gil-Alonso, Alicia Guntiñas<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>GINECOLOGÍA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Trombosis de la vena ovárica asociada con tumoración ovárica benigna</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>M. Muñoz, Alicia Guntiñas, F. García-Benasach, A. Pérez Piñar. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Publicado en: Progresos de Obstetricia y Ginecología 2002; 45 (5): 218-21.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>ECOGRAFÍA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Tumores cardiacos fetales. Estudio retrospectivo.</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Alicia Guntiñas, P. De Andrés, R. Rodríguez, G. Vegas, A Charines E, F. Herrero, A. González. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Publicado en: Progresos de Obstetricia y Ginecología 2002; 45 (12): 535-40.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES A CONGRESOS NACIONALES E INTERNACIONALES</FONT></SPAN></U></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=3><FONT color=#000000>GINECOLOGÍA<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Endometriosis en lugares atípicos<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>A. Hernández, J. A. Tena, A. Benavente, <U>Alicia Guntiñas</U>.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>I Symposium de Residentes, Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Enero">La Paz. Enero</st1:PersonName> 2000.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Tratamiento de la mujer osteoporótica. Terapias combinadas: Tibolona y Alendronato<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, A. Castro<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXVI Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Ginecología y Obstetricia, del 11 al 16 de junio de 2001, Valencia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Hiperandrogenismo peripuberal y Resistencia Insulínica<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, O. Armijo, S. Morales, M. Guzmán.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>IV Symposium de Residentes de Ginecología y Obstetricia. Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Abril">La Paz. Abril</st1:PersonName> 2003.SEGO Madrid.<B style="mso-bidi-font-weight: normal"><o:p></o:p></B></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Evaluación de los factores pronóstico en el cáncer de cérvix estadio Ib<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, Clara Sanz, María José Terán, J. I. Sánchez-Méndez, Álvaro Armas, Francisco Calero.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXVII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO. Del">la SEGO. Del</st1:PersonName> 9 al 14 de Junio de 2003. Alicante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Implicaciones del tratamiento con Radioterapia en el cáncer de endometrio estadio Ib<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Clara Sanz, <U>Alicia Guntiñas</U>, María José Terán, Álvaro Armas, Francisco Calero.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXVII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO. Del">la SEGO. Del</st1:PersonName> 9 al 14 de Junio de 2003. Alicante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Estudio de 88 casos de tumores epiteliales borderline de ovario<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>María José Terán, Clara Sanz, <U>Alicia Guntiñas</U>, Álvaro Armas, Francisco Calero.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXVII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO. Del">la SEGO. Del</st1:PersonName> 9 al 14 de Junio de 2003. Alicante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Revisión de la evolución de pacientes con cáncer de cervix inoperable</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Clara Sanz, María José Terán, <U>Alicia Guntiñas</U>, Francisco Calero, Álvaro Armas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXVII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO. Del">la SEGO. Del</st1:PersonName> 9 al 14 de Junio de 2003. Alicante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Efectos del tratamiento con radioterapia en pacientes con adenocarcinoma de endometrio estadio Ib</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Clara Sanz, María José Terán, <U>Alicia Guntiñas</U>, Álvaro Armas, Francisco Calero.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXVII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO. Del">la SEGO. Del</st1:PersonName> 9 al 14 de Junio de 2003. Alicante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=3><FONT color=#000000>OBSTETRICIA<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Nuevas tendencias en el tratamiento de la preeclampsia<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>J. A. Tena, A. Benavente, <U>Alicia Guntiñas</U>, María José Terán.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>II Symposium de Residentes Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz.</st1:PersonName> 18 de Enero 2001.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'; mso-ansi-language: EN-GB">Experience in <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz Hospital">La Paz Hospital</st1:PersonName> in cervix maduration with a mechanism of retard liberation of PGE<SUB>2</SUB><o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>M. Sancha, P. De Andrés, <U>Alicia Guntiñas</U>, A. Loayza, S. Lobo, M. Martín, A. Martínez, F. Magdaleno, E. Cabrillo. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>V Congreso Mundial de Medicina Perinatal del 23 al 27 de Septiembre de 2001, Barcelona.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Transmisión vertical del VIH<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>C. Martí, <U>Alicia Guntiñas</U>, Clara Sanz, G. Vegas. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18.6pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>III Symposium de Residentes Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName>, Enero 2002.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Rotura uterina, cesárea anterior y anestesia epidural ¿es una situación de riesgo?<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>E. Guasch, C. Ferreras, A. Suárez, <U>Alicia Guntiñas</U>, F. Gilsanz.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18.6pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>V Congreso de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> del Dolor. <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="9 a">9 a</st1:metricconverter> 12 de Octubre de 2002.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=3><FONT color=#000000>ECOGRAFÍA<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l6 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Tumores cardiacos fetales. Estudio retrospectivo</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, P. De Andrés, R. Rodríguez, G. Vegas, E. A Charines, F. Herrero, A. González. <o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SESEGO.">la SESEGO.</st1:PersonName> 5, 6 y 7 de Junio de 2002, Alicante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l6 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Malformación cerebral compleja asociada a defectos faciales</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>P. De Andrés, <U>Alicia Guntiñas</U>, A. López, R. Rodríguez, E. A Charines, F. Herrero, A. González.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXII Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SESEGO.">la SESEGO.</st1:PersonName> 5, 6 y 7 de Junio de 2002, Alicante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=3><FONT color=#000000>FERTILIDAD<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Niveles de alfafetoproteína en el líquido folicular de ciclos de FIV<U><o:p></o:p></U></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, Macarena Martín, Ignacio Palomo, Manuela Moreno, Nuria López, Ana Palomo, Juan Ordás.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXV Congreso de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Fertilidad (SEF), del 13 al 15 de Mayo de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2004. A">2004. A</st1:metricconverter> Coruña.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Estudio de los niveles de IL-2 en líquido folicular de ciclos de FIV<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, Macarena Martín, Ignacio Palomo, Manuela Moreno, Nuria López, Ana Palomo, Juan Ordás.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXV Congreso de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Fertilidad, del 13 al 15 de Mayo de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2004. A">2004. A</st1:metricconverter> Coruña.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=3><FONT color=#000000>CIRUGÍA GINECOLÓGICA GENERAL Y ENDOSCÓPICA<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Indicaciones más frecuentes de la cirugía laparoscópica<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>M. Puch, P. De Andrés, <U>Alicia Guntiñas</U>, S. Lobo, M. Martín, A. Martínez, M.Muñoz, A. Pérez Piñar.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XXVI Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Ginecología y Obstetricia, del 11 al 16 de junio de 2001, Valencia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Laparoscopia convertida en laparotomía. Revisión del año 2000 en el Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName><o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Alicia Guntiñas</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">, M. Martín, M. Muñoz, P. De Andrés, M. Puch, A. Pérez Piñar, J. Santisteban.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>I Congreso Nacional de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad Espa�ola">la Sociedad Española</st1:PersonName> de Laparoscopia, <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="21 a">21 a</st1:metricconverter> 23 de Noviembre de 2001, Marbella.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Hallazgo inesperado de cáncer de ovario en cirugía laparoscópica sobre masa anexial. Análisis del periodo de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1995 a">1995 a</st1:metricconverter> 1999<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>S. Lobo, J. Santiago, <U>Alicia Guntiñas</U>, M. Muñoz, M. J. García, G. Hernández, A. Armas, M. Cortés.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>I Congreso Nacional de Cirugía Laparoscópica, <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="21 a">21 a</st1:metricconverter> 23 de Noviembre de 2001, Marbella.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=3><FONT color=#000000>OTROS<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Oxido nítrico e impotencia</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>Angela Flox, <U>Alicia Guntiñas.</U> <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XVII Minicongreso de Farmacología y Terapéutica de la facultad de Medicina de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la UAM">la UAM</st1:PersonName>, 1995 Madrid.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l8 level1 lfo5"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Estudio de los principales factores de colonización-infección en UCIN</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>A. Alonso, S. Aso, M. Bergón, <U>Alicia Guntiñas</U>, C. Iglesias, R. Peláez, F. Herruzo.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>XI Jornadas de Medicina Preventiva organizadas por el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz.">La Paz.</st1:PersonName> 1998 Madrid.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><U><SPAN style="FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT size=3><FONT color=#000000>OTROS ARTÍCULOS PARA MÉDICOS<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></U></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>GINECOLOGÍA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Fallo ovárico normal y prematuro.<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Leiomatosis intravascular.<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Póster cáncer de cervix.<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Hiperandrogenismo peripuberal y resistencia insulínica.<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Neurofibromatosis (Enfermedad de von Recklinghausen).<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo4"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Trombosis de la vena ovárica (TVO).<o:p></o:p></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#000000>OBSTETRICIA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l3 level1 lfo7"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><A id=link_2 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/corioamnionitis href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/corioamnionitis"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#3366ff>Corioamnionitis</FONT></SPAN></B></A><FONT color=#3366ff>.<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l3 level1 lfo7"><FONT color=#3366ff><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore">·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><A id=link_1 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/rotura-uterina-cesarea-anterior-y-anestesia-epidural-es-una href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/rotura-uterina-cesarea-anterior-y-anestesia-epidural-es-una"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><FONT color=#3366ff>Rotura uterina, cesárea anterior y anestesia epidural ¿Es una situación de riesgo?</FONT></SPAN></B></A></SPAN></B></FONT> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l3 level1 lfo7"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT color=#3366ff>·<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'"><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/analgesia-el-parto-epidural-versus-intradural-y-su href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/analgesia-el-parto-epidural-versus-intradural-y-su"><FONT color=#3366ff><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: 'Comic Sans MS'">Analgesia en el parto. Epidural versus Intradural (y su combinación)<o:p></o:p></SPAN></B><br /> </FONT></A></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify"><STRONG>(<A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/curriculum-vitae-alicia-guntinas-castillo href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/curriculum-vitae-alicia-guntinas-castillo">continúa</A>)</STRONG> </p> </P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></HR></HR> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/post/2008/06/20/curriculum-vitae-alicia-guntinas-castillo CURRICULUM VITAE (CONTINUACIÓN 2) 2008-06-20T22:28:05+00:00 2009-02-24T10:14:45+00:00 <p><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="text-decoration: underline;"><span><span style="font-size: small;"><span style="color: #000000;"><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span style="color: #000000;"></p> <hr id="null" /> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 150%;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive">Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera</a></p> <hr id="null" /> </span></span></strong>(<a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/curriculum-vitae-continuacion" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/curriculum-vitae-continuacion">volver a la página anterior del curriculum</a>)</p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 150%;"><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span style="color: #000000;">ECOGRAFÍA</span></span></strong></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo8; tab-stops: list 53.4pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Doppler en el estudio del ciclo ovárico normal y patológico.</span></strong></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 150%;"><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span style="color: #000000;">CIRUGÍA</span></span></strong></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 54.0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Laparoscopia convertida en Laparotomía. Revisión del año 2000 en el Hospital La Paz.</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 54.0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Consideraciones generales sobre operatoria ginecológica. Cuidados pre y postoperatorios. Principales complicaciones postoperatorias y su tratamiento.</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 54.0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Alicia Guntiñas</span></span><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">, Javier de Santiago</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 54.0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; line-height: 150%;"><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="text-decoration: underline;"><span><span style="font-size: small;"><span style="color: #000000;">PUBLICACIONES PARA PACIENTES Y ESTUDIANTES</span></span></span></span></strong></p> </p> <p></span></span></span></span></strong></p> <p><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="font-size: 11pt;"><span style="color: #000000;">OBSTETRICIA</span></span></strong></p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/embarazo-normal" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/embarazo-normal"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">SEGUIMIENTO Y CONTROL DE UN EMBARAZO NORMAL</span></span></a></span></span></span><span style="color: #3366ff;"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/embarazo-gemelar" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/embarazo-gemelar"></a><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/embarazo-gemelar" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/embarazo-gemelar"><span><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">EMBARAZO GEMELAR</span></span></span></a></span></span></span></span><span style="color: #3366ff;"><span style="color: #333333;"><span style="font-size: small;"> </span></span></span></p> </p> <p><span style="color: #3366ff;"></p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_1" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/embarazo-ectopico" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/embarazo-ectopico"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">EMBARAZO ECTÓPICO</span></span></a></span></span></span></span><span style="color: #3366ff;"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><a id="link_2" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/hipertension-y-embarazo" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/hipertension-y-embarazo"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO</span></span></a></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_3" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/diabetes-y-embarazo" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/diabetes-y-embarazo"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">DIABETES Y EMBARAZO</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/amenaza-parto-prematuro" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/amenaza-parto-prematuro"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">AMENAZA DE PARTO PREMATURO</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span><span style="color: #3366ff;"> </span><a id="link_1" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/infeccion-urinaria-y-embarazo" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/infeccion-urinaria-y-embarazo"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">INFECCIÓN URINARIA Y EMBARAZO</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><a id="link_2" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/incompatibilidad-rh" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/18/incompatibilidad-rh"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">INCOMPATIBILIDAD RH</span></span></a></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span><span style="color: #3366ff;"> </span><a id="link_3" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/19/hiperemesis-gravidica" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/19/hiperemesis-gravidica"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">HIPEREMESIS GRAVÍDICA</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><a id="link_4" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/19/amniocentesis" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/19/amniocentesis"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">AMNIOCENTESIS</span></span></a></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_5" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/19/crecimiento-intrauterino-retardado-cir" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/19/crecimiento-intrauterino-retardado-cir"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO (CIR)</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><a id="link_1" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/enfermedad-trofoblastica-gestacional" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/enfermedad-trofoblastica-gestacional"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL</span></span></a></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_2" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/placenta-previa" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/placenta-previa"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">PLACENTA PREVIA</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/rotura-prematura-membranas" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/rotura-prematura-membranas"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS</span></span></a></span><span style="color: #3366ff;"> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span><span style="color: #3366ff;"> </span><a id="link_3" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/desprendimiento-prematuro-la-placenta" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/desprendimiento-prematuro-la-placenta"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_4" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/tromboflebitis-y-embolias-el-puerperio" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/tromboflebitis-y-embolias-el-puerperio"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">TROMBOFLEBITIS Y EMBOLIAS EN EL PUERPERIO</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_5" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/parto-cuando-voy-al-hospital" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/parto-cuando-voy-al-hospital"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">PARTO: ¿Cuándo voy al hospital?</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_6" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/anestesia-epidural" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/anestesia-epidural"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">ANESTESIA EPIDURAL</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_7" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/complicaciones-del-parto" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/complicaciones-del-parto"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">COMPLICACIONES DEL PARTO</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_8" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/via-del-parto-vaginal-o-cesarea" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/via-del-parto-vaginal-o-cesarea"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">VÍA DEL PARTO: VAGINAL O CESÁREA</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_9" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/infeccion-puerperal" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/infeccion-puerperal"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">INFECCIÓN PUERPERAL</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_10" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/la-hemorragia-puerperal" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/la-hemorragia-puerperal"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">LA HEMORRAGIA PUERPERAL</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 54pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1"><span style="color: #3366ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> <a id="link_11" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/grietas-del-pezon-ingurgitacion-mamaria-mastitis" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/grietas-del-pezon-ingurgitacion-mamaria-mastitis"><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><span style="color: #3366ff;">GRIETAS DEL PEZÓN. INGURGITACIÓN MAMARIA. MASTITIS</span></span></a></span></span></span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="font-size: 11pt; color: #333333;">GINECOLOGÍA</span></strong></p> </p> <p></span></p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #333333; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #333333;"><a href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/06/08/anticoncepcion-i-tipos-metodos-anticonceptivos"><span style="color: #000099;">ANTICONCEPCIÓN (I). Tipos de métodos anticonceptivos</span></a> </span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/06/18/anticoncepcion-ii-metodos-naturales" href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/06/18/anticoncepcion-ii-metodos-naturales"><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><span style="color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (II). Métodos naturales de anticoncepción</span></span></a> .</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span><span style="color: #000099;"> </span></span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/06/27/anticoncepcion-iii-metodos-barrera-fisicos" href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/06/27/anticoncepcion-iii-metodos-barrera-fisicos"><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><span style="color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (III). Métodos de barrera físicos.</span></span></a></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/07/28/anticoncepcion-iv-espermicidas" href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/07/28/anticoncepcion-iv-espermicidas"><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><span style="color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (IV). Espermicidas.</span></span></a></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="color: #3333ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a id="link_1" title="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/07/28/anticoncepcion-v-anticoncepcion-emergencia" href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2008/07/28/anticoncepcion-v-anticoncepcion-emergencia"><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><span style="color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (V). Anticoncepción de emergencia.</span></span></a></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="color: #3333ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2009/01/07/m-todos-anticonceptivos-vi-anticoncepci-n-hormonal-con-s-lo" href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2009/01/07/m-todos-anticonceptivos-vi-anticoncepci-n-hormonal-con-s-lo"><span style="color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (VI). ANTICONCEPCIÓN HORMONAL CON SÓLO GESTÁGENO.</span> </a></span></span></p> </p> <p><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"></p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="color: #3333ff;"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2009/01/10/m-todoa-anticonceptivos-vii-anticoncepci-n-hormonal-combinada" href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2009/01/10/m-todoa-anticonceptivos-vii-anticoncepci-n-hormonal-combinada"><span style="color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (VII). ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA.</span></a> </span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2009/01/16/m-todos-anticonceptivos-viii-dispositivos-intrauterinos-diu" href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2009/01/16/m-todos-anticonceptivos-viii-dispositivos-intrauterinos-diu"><span style="font-size: 10pt; color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (VIII). DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIUs)</span></a>.</span></span></p> </p> <p><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"></p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2009/01/16/m-todos-anticonceptivos-ix-microinsertos-tub-ricos-essure" href="http://www.espacioblog.com/guntinas-people/post/2009/01/16/m-todos-anticonceptivos-ix-microinsertos-tub-ricos-essure"><span style="font-size: 10pt; color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (IX). MICROINSERTOS TUBÁRICOS (Essure)</span></a>.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;"><a href="http://guntinas-people.espacioblog.com/post/2009/02/24/m-todos-anticonceptivos-x-anticoncepci-n-definitiva-ligadura"><span style="font-size: 10pt; color: #000099;">MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (X). ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA - LIGADURA DE TROMPAS</span></a></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Endometriosis.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Fracaso ovárico precoz.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Galactorrea.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Hirsutismo.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Histerectomía.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Infecciones genitales.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Menopausia.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Mioma uterino.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Prevención de osteoporosis.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Quiste benigno de ovario.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Revisiones ginecológicas.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">THS.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Trastornos menstruales más frecuentes.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Tumores benignos de mama.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Diagnóstico precoz del cáncer de mama.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Tratamiento del cáncer de mama.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Cáncer de cervix.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Cáncer de endometrio.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Cáncer de ovario.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Cáncer de vulva, de vagina y de trompas.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Estudio de la incontinencia.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Correción de la incontinencia.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Cirugía vaginal: Histerectomía.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">Cirugía endoscópica: Laparoscopia e Histeroscopia.</span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; tab-stops: list 53.4pt; mso-list: l0 level1 lfo2"><span style="font-size: 10pt; color: #000000; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore">·<span> </span></span></span><span style="font-size: 10pt; color: #000000;">CORRECCIÓN DE MALFORMACIONES.</span></p> </p> <p> </p> <p></span></p> <p> </p> <p></span></p> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/posts/view/1150310 * 2008-06-20T22:21:48+00:00 2008-06-20T22:21:48+00:00 <p>* </p> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/post/2008/06/20/analgesia-el-parto-epidural-versus-intradural-y-su ANALGESIA EN EL PARTO: Epidural versus Intradural ( y su combinación) 2008-06-20T20:07:14+00:00 2008-06-20T20:10:03+00:00 <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; COLOR: black"><FONT face="Times New Roman"></FONT></SPAN></I></B>-</p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; COLOR: black"><FONT face="Times New Roman">Alicia Guntiñas Castillo<o:p></o:p></FONT></SPAN></I></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 8pt; COLOR: black"><FONT face="Times New Roman">Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Miembro de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SEGO.">la SEGO.</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 8pt; COLOR: black"><FONT face="Times New Roman">Ecografista nivel 3. Miembro de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la SESEGO">la SESEGO</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 8pt; COLOR: black"><FONT face="Times New Roman">Cirugía Ginecológica General y Endoscópica (Laparoscopia e Histeroscopia).<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 8pt; COLOR: black"><FONT face="Times New Roman">Técnicas de Reproducción Asistida: IAC, FIV, ICSI, … Socio de ANACER<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 8pt; COLOR: black"><FONT face="Times New Roman">Consulta: Instituto de Ginecología y Medicina de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Reproducci�n">la Reproducción</st1:PersonName> (Ordás y Palomo)<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 8pt; COLOR: black"><FONT face="Times New Roman">Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dr. Ordás)<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 8pt; COLOR: black"><o:p><FONT face="Times New Roman"></FONT></o:p></SPAN><br /> <HR id=null> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive">Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera</A></p> <HR id=null> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#000000><U><SPAN style="FONT-SIZE: 9pt; FONT-FAMILY: Arial">Curso de doctorado</SPAN></U><SPAN style="FONT-SIZE: 9pt; FONT-FAMILY: Arial">: <I>Analgesia y Anestesia en el parto</I>.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=3></FONT></o:p></SPAN></p> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="mso-bidi-font-size: 10.0pt"><FONT size=2><FONT color=#000000>INTRODUCCIÓN<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></H1> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En los inicios de la anestesia regional se consideraba como objetivo principal la combinación de anestesia regional con otros agentes amnésicos o sedantes. Una de las claves de la anestesia regional es la utilización correcta de sedantes intravenosos antes de efectuar el bloqueo. Sin embargo, previamente a la sedación se debe decidir si para la realización del bloqueo es necesaria o no la búsqueda de parestesias, ya que en caso de sedación excesiva, difícilmente se contará con la colaboración del paciente, y el bloqueo puede ser difícil de realizar.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Los bloqueos del neuroeje<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>producen bloqueo simpático, analgesia sensitiva y bloqueo motor. La anestesia intradural requiere un pequeño volumen de fármaco, que carece prácticamente de efectos farmacológicos sistémicos, para producir analgesia sensitiva profunda y reproducible. En cambio, la anestesia epidural requiere el empleo de un gran volumen de anestésico local, que provoca unas concentraciones sistémicas en sangre farmacológicamente activas y que pueden ocasionar efectos secundarios y complicaciones que no ocurren con la anestesia intradural.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>ASPECTOS HISTÓRICOS<o:p></o:p></FONT></SPAN></H2> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Raquianestesia o anestesia intradural<o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La introducción de la raquianestesia en Francia se remonta a 1899, año en que Tuffier presentó a <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Sociedad">la Sociedad</st1:PersonName> de Biología su comunicación sobre la analgesia quirúrgica por inyección subaracnoidea lumbar de cocaína.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La punción lumbar había sido descrita por Quincke en 1891, en tanto que en 1885, Léonard Corning observó los efectos de una inyección fortuita de cocaína en el líquido cefalorraquídeo de un perro, durante sus experiencias sobre la aplicación interespinosa de diversas sustancias.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La paternidad de la técnica corresponde a Auguste Bier y a su colaborador, quienes en 1898 se introdujeron mutuamente 20 mg. de cocaína en el LCR<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>y describieron las consecuencias; al año siguiente publicaron una serie de 6 raquianestesias bajas. En 1900, Braimbridge subrayó la superioridad de la raquianestesia sobre el cloroformo en cirugía infantil, y Kreis mostró su interés en obstetricia. Le filiatre preconizó el bombeo, practicó la raquianestesia total y en 1921 publicó su compendio de raquianestesia general. Nuevos anestésicos locales reemplazaron a la cocaína, cuya toxicidad fue reconocida rápidamente. Surgió así la stovaína, Fourneau 1904, y la novocaína, Einhorn 1905.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Tras <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Segunda Guerra">la Segunda Guerra</st1:PersonName> Mundial, la introducción en clínica de los curarizantes favoreció y facilitó la anestesia general, y a partir de esos momentos fue menos utilizada la raquianestesia, que se vio perjudicada por ciertos accidentes neurológicos, sus implicaciones medicolegales y el problema de las cefaleas. A pesar de todo, su sencillez, su eficacia y su bajo costo aseguraron a la raquianestesia su supervivencia, sobre todo en los países en vías de desarrollo. El movimiento parece haberse invertido actualmente en Europa, hasta el extremo de que en Escocia, por ejemplo, el número de usuarios de la raquianestesia se ha incrementado a más del doble de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1976 a">1976 a</st1:metricconverter> 1981.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Durante los últimos diez años se ha escrito y publicado más sobre esta técnica que durante los primeros setenta y cinco de este siglo. Estas publicaciones se refieren fundamentalmente a la farmacología de los anestésicos locales y de los vasoconstrictores, el modo de acción y los efectos fisiológicos de la raquianestesia. Se ha resaltado e insistido sobre la protección contra el estrés quirúrgico, la prevención de la enfermedad tromboembólica, y las indicaciones en ortopedia y geriatría. Además de todo ello, ha comenzado un nuevo periodo lleno de posibilidades tras la introducción de los morfínicos por vía subaracnoidea, realizada por Wang en 1979.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>El mejoramiento de las técnicas continuas, así como los estudios sobre la reversión de los bloqueos, proporcionarán a la raquianestesia, en el futuro, la flexibilidad que tiene hoy<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>la anestesia general.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Anestesia peridural o epidural<o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Los términos extradural, peridural o epidural son sinónimos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Nacida en el siglo XX, la anestesia peridural se desarrolló más lentamente que la raquianestesia. Fue Corning, neurólogo americano, el primero que en 1885 sugirió la idea de inyectar medicamentos en las región raquídea, donde, tras absorción vascular, podrían fijarse en la médula y ser activos en ciertas afecciones neurológicas, o ser utilizados en la anestesia quirúrgica.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En 1909, Stoeckel utilizó la anestesia caudal para los dolores del parto, y tras los trabajos de Läwen en 1911, la vía caudal fue reconocida como la única relativamente segura para inyectar anestésicos en el espacio peridural.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoBodyTextIndent style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Tras la descripción en 1940 de la raquianestesia continua, la técnica de anestesia caudal continua se introdujo en obstetricia de la mano de Edwards y Hingson. Con el nombre de anestesia metamérica, la anestesia peridural segmentaria fue descrita y utilizada por primera vez por un cirujano militar español, Fidel Pagès (1921).<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Por sus numerosas ventajas y en especial por la posibilidad de realizar anestesias prolongadas, la anestesia epidural es en la actualidad una de las técnicas de anestesia locorregional más utilizada, no solamente con fines quirúrgicos u obstétricos, sino en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de diferentes tipos de dolor agudo y/o crónico.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>CARACTERÍSTICAS <o:p></o:p></FONT></SPAN></H2> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></B></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Duración de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Raquianestesia">la Raquianestesia</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La duración de la raquianestesia depende de las propiedades intrínsecas de la droga empleada.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Para una droga dada, lo que determina la duración del bloqueo es la concentración inicial a la que han sido expuestos los elementos nerviosos, y no el mantenimiento durante toda la duración del bloqueo de una cantidad importante de anestésico en el líquido cefalorraquídeo. La concentración inicial aumenta cuando la absorción vascular está disminuida por adición de un vasoconstrictor. La adrenalina prolonga el bloqueo en un 50%.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Se puede también prolongar el bloqueo utilizando soluciones más concentradas, en cuyo caso la duración de éste será proporcional al logaritmo de la concentración. Estas soluciones pueden resultar neurotóxicas si se alcanza el límite de solubilidad en el líquido cefalorraquídeo, y el anestésico puede llegar a precipitar en forma de cristales. Para una misma dosis de anestésico, inyectada en las mismas condiciones, el aumento en concentración prolonga el bloqueo, en tanto que el aumento en volumen extiende el nivel de anestesia a mayor número de metámeras.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>También existe taquifilaxia. El efecto producido por inyecciones repetidas del anestésico local disminuye progresivamente en duración y en potencia, en razón de las modificaciones del pH del líquido cefalorraquídeo inducidas por las inyecciones precedentes.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En un trabajo recientemente publicado, Christopher M. Viscomi y col. concluían que la dilatación cervical y el estado del parto influyen significativamente en la duración del sulfentanilo y bupivacaína intratecal. Estos autores compararon la duración de la analgesia intratecal cuando la inyección era puesta al principio del parto (3-<st1:metricconverter w:st="on" ProductID="5 cm">5 cm</st1:metricconverter> de dilatación) y cuando se ponía en el parto avanzado (7-<st1:metricconverter w:st="on" ProductID="10 cm">10 cm</st1:metricconverter> de dilatación). La duración de la analgesia espinal fue significativamente inferior cuando se puso en estado avanzado del parto.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Mecanismo de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Raquianestesia">la Raquianestesia</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Las concentraciones mínimas necesarias para bloquear los diferentes tipos de fibras nerviosas explican que el bloqueo sensitivo sobrepase, en valores medios, en dos metámeras al bloqueo motor, siendo de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2 a">2 a</st1:metricconverter> 6 metámeras menor que el bloqueo del sistema autónomo.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>El bloqueo del sistema autónomo determina las consecuencias fisiopatológicas de la raquianestesia. Aparece rápidamente, pero su duración es variable.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>El bloqueo sensitivo se ejerce sobre dos estructuras: las raíces posteriores y los ganglios raquídeos. Pero no todas las modalidades sensitivas están afectadas de forma homogénea bajo el nivel cutáneo analgesiado. La sensibilidad termoalgésica desaparece antes que las del tacto y presión.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Mecanismo de acción de la anestesia epidural<o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Es complejo y son posibles diversos lugares de acción. En 1885, Corning estimó que los fármacos inyectados en la proximidad de la médula podrían sufrir una fijación medular. Numerosos trabajos posteriores han intentado precisar los principales lugares de acción.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Es posible el paso de los anestésicos locales desde el espacio epidural hacia el espacio subaracnoideo: acción a nivel de las raíces raquídeas y de la médula. La impermeabilidad de la duramadre a las moléculas introducidas en el espacio epidural solo es relativa. Las zonas que permiten el paso entre el espacio epidural y el subaracnoideo son las vellosidades aracnoideas y los numerosos vasos situados en la proximidad de los manguitos de duramadre de las raíces raquídeas. La concentración máxima de anestésico local en el líquido cefalorraquídeo se observa entre 10 y 30 minutos después de la inyección peridural. Par Bromage, un argumento suplementario de la acción medular de la epidural es la mayor o menor facilidad del bloqueo metamérico según el diámetro medular.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Consecuencias fisiopatológicas de la raquianestesia<o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-<I><U>Sistema cardiovascular</U>:</I> La parálisis simpática ocasiona una vasodilatación que repercute sobre la presión arterial por dos mecanismos: disminución de las resistencias periféricas (RPT) y disminución del retorno venoso al corazón derecho.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>Un bloqueo sensitivo por debajo de T<SUB>10</SUB> no modifica las RPT, pues se instaura una vasoconstricción refleja en los territorios en los que la inervación simpática permanece intacta.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>Un bloqueo más alto, que se acompaña de una parálisis simpática subtotal, provoca una disminución de las RPT de alrededor del 19%, y el descenso de la presión sistólica es del orden del 23%.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>La perfusión rápida de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1000 a">1000 a</st1:metricconverter> 1500 ml de solución electrolítica equilibrada, inmediatamente antes, o durante la raquianestesia, permite limitar la repercusión de la apertura del lecho vascular.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>La efedrina permite aumentar las resistencias venosas 3,3 veces más que las RPT. En raquianestesia se la considera el vasopresor de referencia por su buena tolerancia y su cinética bien adaptada. Sin embargo, existe una marcada taquifilaxia para la efedrina.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>La oxigenoterapia constituye un elemento terapéutico de toda hipotensión importante, en cuanto dicha situación afecta la ventilación pulmonar.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>La atropina permite combatir y controlar la bradicardia concomitante.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoBodyTextIndent style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Excepto en los bloqueos en silla de montar, puede aparecer bradicardia durante la raquianestesia. La causa principal sería el descenso del retorno venoso al corazón derecho, y la frecuencia cardiaca se correlaciona más y mejor con la presión arterial que con el nivel de la anestesia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>-<I><U>Efectos cerebrales</U></I>: Los anestésicos locales inyectados para raquianestesia no tienen efectos directos sobre el cerebro. Los casos de paros circulatorios y respiratorios que se han descrito están en relación directa con isquemias centrales por hipotensión profunda.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Efectos fisiológicos de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Epidural">la Epidural</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-<I><U>Efectos neurológicos</U></I>: <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>En la <I>región torácica</I> <I>media</I> la analgesia se extiende hacia arriba y hacia debajo de forma sensiblemente idéntica. La dosis necesaria para bloquear una metámera torácica es sólo el 70% de la que se requiere en la región lumbar. La inyección en la región torácica permite obtener una anestesia suspendida con mantenimiento de la sensibilidad y motilidad a nivel de los miembros inferiores.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En la <I>región lumbar</I> la analgesia se extiende de forma relativamente rápida y homogénea hacia los segmentos torácicos inferiores y los primeros segmentos lumbares. La extensión caudal está lentificada a nivel de las metámeras L<SUB>5</SUB> y S<SUB>1</SUB>, que son más difíciles de bloquear que los otros segmentos sacros.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Después de la <I>inyección caudal</I>, la analgesia se instaura con lentitud. En cambio, este abordaje permite un mejor bloqueo de L<SUB>5</SUB> y S<SUB>1</SUB>. Las dosis necesarias para bloquear un segmento medular son importantes. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En el embarazo las dosis necesarias para obtener un nivel analgésico dado deben reducirse en alrededor de 1/3.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-<I><U>Efectos cardiovasculares</U></I>:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Un bloqueo que sobrepase T<SUB>4</SUB> afectará a las fibras simpáticas cardiacas. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La hipovolemia agrava la depresión cardiovascular de la anestesia epidural. Los parámetros cardiovasculares se mantienen mejor con las soluciones anestésicas con adrenalina.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Durante la anestesia epidural, la vasodilatación periférica con aumento de la capacitancia venosa ocasiona una reducción del retorno venoso. Por ello es necesario evitar cualquier factor que pueda agravar la disminución del retorno venoso hacia las cavidades cardiacas. El retorno venoso puede estar disminuido durante el aumento de la presión torácica media, o durante la compresión de la vena cava inferior. La causa más clásica de compresión de la cava inferior es la observada en decúbito dorsal en mujeres con embarazo a término, o próximo a él.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La anestesia epidural puede disminuir la hemorragia quirúrgica peroperatoria por diversos mecanismos. Los más importantes son la hipotensión arterial, la vasoplejía venosa, el bloqueo simpático, que evita las crisis hipertensivas, y la vasoconstricción observada con frecuencia durante la anestesia general.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-<I><U>Acción sobre el tubo digestivo</U></I>: el bloqueo simpático favorece la motilidad intestinal por predominio del parasimpático. La anestesia epidural puede acelerar la reaparición del tránsito intestinal tras cirugía digestiva. También puede enmascarar la sintomatología de una complicación intraabdominal.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-<I><U>Efectos endocrinos y metabólicos</U></I>: la anestesia epidural, realizando una desaferentización del campo operatorio puede influir favorablemente en la respuesta neuroendocrina al estrés quirúrgico. Entre los efectos endocrinos o metabólicos esenciales de la anestesia epidural, están: la reducción o bloqueo completo de la secreción de catecolaminas en respuesta al estrés quirúrgico, el aumento de la secreción de cortisol, menos importante que durante la anestesia general. Sin embargo, la anestesia peridural no elimina completamente el aumento del cortisol plasmático. La anestesia epidural no modifica la secreción de insulina, ni la sensibilidad periférica a la acción de la insulina. No hay acción sobre la secreción y utilización periférica de las hormonas tiroideas. Disminuye la secreción de renina.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En conclusión, la epidural tiene efectos endocrinos que se caracterizan por un efecto protector frente a la respuesta catabólica postquirúrgica.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>-Entre otros efectos la epidural aumenta el riego sanguíneo a nivel de los miembros inferiores. Esto, conjuntamente con una reducción de la hemorragia en el campo operatorio, puede mejorar las condiciones reológicas y modificar el equilibrio de la coagulación y de la fibrinolisis en respuesta al estrés quirúrgico. Podría reducir así<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>la incidencia de complicaciones tromboembólicas postoperatorias.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>La dosis de prueba<o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>El fin esencial de la dosis de prueba es la detección del paso de la aguja o del catéter al espacio subaracnoideo, con riesgo de raquianestesia total.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Consiste en inyectar un pequeño volumen de anestésico local por la aguja o el catéter, buscando durante <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="5 a">5 a</st1:metricconverter> 10 minutos los signos de un eventual bloqueo sensitivomotor a nivel de los miembros inferiores. El débil volumen inyectado es en principio insuficiente para producir una analgesia epidural , pero es suficiente para producir una paresia de los miembros inferiores en el caso de inyección subaracnoidea. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Una alternativa razonable es inyectar la dosis de inducción de forma fraccionada.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Complicaciones de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Raquianestesia">la Raquianestesia</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN><I><U>Hipotensión</U>:</I> Constituye la complicación más frecuente. Se considera que la hipotensión es una complicación cuando la presión sistólica desciende por debajo de 100 mmHg, o cuando se observa un descenso del 30% en relación con los valores basales. La prevención y, si fracasa, la corrección de la hipotensión es importante puesto que es responsable directa de las perturbaciones respiratorias, bradicardias, nauseas y vómitos ocasionados por la raquianestesia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La hipotensión subsidiaria que se produce en los bloqueos que ascienden hasta T<SUB>10</SUB>, se controla fácilmente mediante la postura y una adaptación volémica a la vasoplejía. Cuando la hipotensión es consecuente con bloqueos más altos, se requiere, además del relleno vascular y posición de Trendelenbourg, corrección de la bradicardia, asociada a menudo (con atropina), y recurrir a los simpaticomiméticos que proporcionan vasoconstricción periférica y estimulación miocárdica.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>El relleno vascular previo, en los <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="15 a">15 a</st1:metricconverter> 20 minutos anteriores a la inducción de la raquianestesia es una medida profiláctica. El vasopresor electivo en raquianestesia es la efedrina. La perfusión de dopamina o la administración de dihidroergotamina son alternativas posibles.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN><I><U>Cefaleas postraquianestesia</U></I>: cualquier punción lumbar puede ir seguida de cefaleas. Suele aparecer <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="24 a">24 a</st1:metricconverter> 48 horas después de realizada la punción. Son sobre todo cervicooccipitales; aumentan en bipedestación o en sedestación, calmándose con el decúbito. Su aparición es más rara en el sujeto de edad, y más frecuente en analgesia obstétrica. El hecho de empujar con las contracciones no aumenta su incidencia. La desaparición rápida y brusca de la compresión abdominal y de la cava inferior sería un buen agente causal, así como la deshidratación del postparto inmediato. La profilaxis de las cefaleas postraquianestesia se basa en el empleo de agujas tan finas como sea posible, introducción del bisel paralelamente al eje de las fibras de la duramadre, reposo en cama durante <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="24 a">24 a</st1:metricconverter> 48 horas, e hidratación abundante. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En caso de cefalea comprobada se asocia un tratamiento antiálgico sintomático.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>En un 10% de los casos existen cefaleas resistentes a los tratamientos, pero se alivian o desaparecen tras la administración peridural de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="5 a">5 a</st1:metricconverter> 10 ml de sangre que se obtendrá de una de las venas del propio brazo del enfermo en condiciones de asepsia. Este tratamiento puede repetirse, si es necesario, en caso de tratamiento incompleto, a las 24 horas de la primera inyección. Es fundamental realizar la inyección de la sangre en el mismo interespacio en el que se realizó la raquianestesia, ya que la finalidad de este tratamiento es que la sangre obstruya el orificio de la duramadre a través del cual escapa el líquido cefalorraquídeo.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Cualquier cefalea postraquianestesia que se acompaña bruscamente de signos de déficit neurológico debe inducir a pensar en la posibilidad de una hemorragia subdural. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN><I><U>Retención urinaria</U></I>: debida a un bloqueo prolongado de las raíces sacras que inervan la vejiga.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><I><U><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">Dorsalgias, lumbalgias</SPAN></U></I><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">: responden a la relajación peroperatoria de las bandas musculares de la columna con desaparición de la lordosis lumbar y estiramientos capsuloligamentosos articulares.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><I><U><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">Escalofríos, temblores</SPAN></U></I><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">: pueden aparecer después de una raquianestesia o de un bloqueo epidural, una vez desaparecida la acción del bloqueo. Su etiología está mal explicada, y sólo requieren tratamiento sintomático.<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><I><U><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">Complicaciones neurológicas</SPAN></U></I><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">: Una afectación unilateral que se corresponda con el territorio de un nervio periférico suele estar causada por un traumatismo de ese nervio relacionado con la posición peroperatoria, o una afectación quirúrgica. Cuando la afectación es bilateral, es más sugerente de un proceso intrarraquídeo. Las principales formas neurológicas reagrupan los síndromes meníngeos: síndrome de la arteria espinal anterior, síndrome de la cola de caballo, aracnoiditis adhesiva, afecciones radiculares y compresiones medulares. Los grandes tipos están representados por:<o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Los traumatismos, que pueden afectar a una raíz o a un vaso.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Toxicidad del fármaco inyectado.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Complicaciones sépticas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Accidentes vasculares medulares<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Agravación de una lesión neurológica preexistente desconocida.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Accidentes neurológicos poscefaleas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN><B><I>Complicaciones de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Epidural">la Epidural</st1:PersonName></I></B><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Hipotensión arterial.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Temblores y escalofríos. Esto suele suceder en analgesia obstétrica y cuando se utiliza bupivacaína. Por regla general desaparecen de forma espontánea cuando el bloqueo peridural ha alcanzado su máxima extensión. Su mecanismo, poco conocido, habla a favor de una perturbación de la sensibilidad térmica, favorecida por la vasodilatación periférica.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Toxicidad sistémica por sobredosis de anestésicos locales: las reacciones tóxicas generales por sobredosificación absoluta o relativa de anestésicos locales se deben por lo general a inyección intravascular inadvertida, y más raramente al empleo de una dosis total excesiva o a una reducción del aclaramiento plasmático. La inyección intravascular inadvertida de un volumen importante de anestésico local a concentración elevada puede producir convulsiones y accidentes cardiovasculares mayores (colapso cardiovascular, trastornos de la conducción intracardiaca, incluso paro cardiaco en asistolia). A veces la inyección intravenosa accidental es particularmente grave en el curso del parto, sobre todo cuando la paciente está en decúbito dorsal. Ello se debe a la compresión de la cava inferior, que aumenta el flujo sanguíneo a nivel de las venas peridurales, y hace llegar un bolus de anestésico local a nivel del corazón y del sistema nervioso central. En caso de sobredosificación accidental, con frecuencia los síntomas neurológicos centrales preceden a los cardiovasculares. Los síntomas precoces son la hipoestesia lingual, sensación de cabeza hueca y síntomas visuales; también fasciculaciones musculares y trastornos psíquicos que preceden a las convulsiones tonicoclónicas generalizadas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Metahemoglobinemia: complicación clásica del empleo de dosis elevadas de prilocaína.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Extensión exagerada del nivel superior de anestesia. Suele ser por una reducción de la elasticidad del espacio peridural con inyección de una dosis demasiado elevada, o un inyección subaracnoidea accidental, y mucho más raramente una inyección subdural.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Complicaciones respiratorias: un bloqueo epidural muy extendido puede ocasionar hipoventilación alveolar por parálisis importante de los músculos intercostales. Una hipoventilación alveolar que llegue hasta la apnea es generalmente consecuente con una sobredosis accidental de anestésico local, producida por inyección intravascular.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>-Cefaleas: su mecanismo es idéntico al observado tras raquianestesia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Contraindicaciones de la raquianestesia<o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN><I>Absolutas:</I><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Negativa del enfermo o incapacidad para cooperar.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Alergia a los anestésicos locales.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Hipertensión intracraneal.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Migrañas graves.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Hipovolemia grave, choque.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Cardiopatías evolucionadas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Afecciones neurológicas centrales o periféricas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Infección sistémica o del lugar de punción.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Alteraciones espontáneas o inducidas de la crasis sanguínea.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><I><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">Relativas:</SPAN></I><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Deformaciones del raquis, artrosis, dorsalgias.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Predisposición a las neuropatías.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Inestabilidad psíquica.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Tratamientos con IMAO.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Oclusiones intestinales orgánicas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><EM><FONT color=#000000>Indicaciones y contraindicaciones de la anestesia epidural<o:p></o:p></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN><I><U>Indicaciones<o:p></o:p></U></I></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 2"></SPAN>-Cirugía: fundamentalmente en el paciente de riesgo.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 2"></SPAN>-Analgesia postoperatoria o postraumática, fundamentalmente en traumatismos torácicos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 2"></SPAN>-Analgesia y anestesia en obstetricia<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 2"></SPAN>-Clínica del dolor.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN><I><U>Contraindicaciones</U></I><o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 2"></SPAN>Absolutas:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 3"></SPAN>Rechazo del paciente<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 3"></SPAN>Trastornos de la hemostasia<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 3"></SPAN>Hipovolemia<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 3"></SPAN>Infección local o general<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 2"></SPAN>Relativas<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 3"></SPAN>Patología neurológica central o periférica<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Si el paciente ha recibido heparina, incluso a dosis bajas, está contraindicado realizar una anestesia peridural, incluso si las pruebas de hemostasia son normales.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En <B>obstetricia</B> , la analgesia epidural<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>es la técnica que tiene menos efectos secundarios sobre las fisiologías materna y fetal. La calidad de la analgesia es bastante superior a la que se puede lograr por otros medios parenterales o inhalatorios, y, a diferencia de éstos, la madre permanece alerta. Además, la analgesia epidural previene o disminuye enormemente la mayoría de las respuestas químicas y fisiológicas del dolor del parto que son consideradas como respuesta al estrés, similares a las que son descritas durante la cirugía. Puede ser usada para el alivio del dolor uterino y del dolor relacionado con la distensión de la porción baja del canal del parto; así como proporcionar analgesia para fórceps o cesárea. Permite a la madre estar despierta<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>y minimiza o evita completamente la aspiración materna, además de evitar la depresión neonatal por drogas de la anestesia general.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Si bien la indicación más común de analgesia epidural es el alivio del dolor, hay ciertas complicaciones del embarazo en las que ésta aparece como una indicación terapéutica, tal como <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la HTA">la HTA</st1:PersonName> inducida por el embarazo, el embarazo múltiple, el parto de nalgas, disdinamia y complicaciones maternas y/o fetales.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <H2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>ANALGESIA EPIDURAL-ESPINAL COMBINADA<o:p></o:p></FONT></SPAN></H2> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La analgesia epidural tiene un papel bien establecido en el parto, pero tiene los siguientes inconvenientes:<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Comienzo tardío.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 88.5pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 88.5pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT face="Times New Roman"><FONT color=#000000>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></FONT></FONT></SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Bloqueo motor.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">La analgesia epidural-espinal combinada (CSE) puede resolver estos inconvenientes. R E Collis y colaboradores han realizado un estudio observacional randomizado para valorar la satisfacción materna con la técnica estándar y combinada, en 197 mujeres de parto. Para la realización de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la CSE">la CSE</st1:PersonName> se inyectaron inicialmente <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2 a">2 a</st1:metricconverter> 5 mg de bupivacaína y 25 </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-ascii-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial; mso-bidi-font-family: Arial; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">m</SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">g de fentanilo en el espacio subaracnoideo; seguidos por nuevas dosis de 15 ml de bupivacaína al 0,1% con 2</SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-ascii-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial; mso-bidi-font-family: Arial; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">m</SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial">g/ml de fentanilo en el espacio epidural. Para la analgesia epidural estándar se inyectaron en el espacio epidural 25 mg de bupivacaína seguidas por dosis de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="6 a">6 a</st1:metricconverter> 10 ml de bupivacaína al 0,25%. La satisfacción fue mayor en el grupo de CSE. Se realizó una buena analgesia en ambos grupos, pero <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la CSE">la CSE</st1:PersonName> tuvo un comienzo de la analgesia más rápido y un mayor número de parturientas estuvo satisfecha con la analgesia a los 20 minutos. 12 mujeres del grupo de CS</SPAN></FONT></p> </P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></HR></HR> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/post/2008/06/20/corioamnionitis CORIOAMNIONITIS 2008-06-20T20:00:42+00:00 2009-01-21T01:15:06+00:00 <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><em style="mso-bidi-font-style: normal"></em></strong>-</p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong style="mso-bidi-font-weight: normal"><em style="mso-bidi-font-style: normal"><span style="font-size: 14pt; color: #000000;"><span>Alicia Guntiñas Castillo</span></span></em></strong></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><span style="font-size: 8pt; color: #000000;"><span>Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Miembro de la SEGO.</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><span style="font-size: 8pt; color: #000000;"><span>Ecografista nivel 3. Miembro de la SESEGO</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><span style="font-size: 8pt; color: #000000;"><span>Cirugía Ginecológica General y Endoscópica (Laparoscopia e Histeroscopia).</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><span style="font-size: 8pt; color: #000000;"><span>Técnicas de Reproducción Asistida: IAC, FIV, ICSI, … Socio de ANACER</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><span style="font-size: 8pt; color: #000000;"><span>Consulta: Instituto de Ginecología y Medicina de la Reproducción (Ordás y Palomo)</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt"><span style="font-size: 8pt; color: #000000;"><span>Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dr. Ordás)</span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p> <hr id="null" /> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a id="link_0" title="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive" href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive">Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera</a></p> <hr id="null" /></p> <p> <div><em><span style="color: #000000;"><span></p> <div><span style="FONT-SIZE: 10pt"><strong></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><em><span style="color: #000000;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt">1.Concepto</span></span></span></em></p> <p></strong></span></div> <p></span></span></em></div> </p> <p><span style="color: #000000;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt"></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">La corioamnionitis es un síndrome clínico producido por la infección del contenido uterino, antes o durante el parto, y por tanto, que afecta a membranas, placenta, líquido amniótico y feto. Son términos equivalentes: infección intraamniótica, infección intrauterina y amnionitis clínica.</p> <p></span></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p> <p></span></span></span></p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La infección intraamniótica es definida por Gibbs y col. en base a la presencia de: </span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Fiebre &gt; 37,8ºC<span style="mso-spacerun: yes"> </span>+ 2 ó más de los siguientes hallazgos:</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; text-indent: 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Taquicardia fetal (&gt;160 lpm).</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Hipersensibilidad uterina.</span></span></span></p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Leucocitosis materna (&gt;15000 leucocitos/mm<sup>3</sup>).</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Olor fétido del líquido amniótico.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La fiebre materna mayor de 37.8ºC es el criterio índice y aparece virtualmente en todos los casos. La leucocitosis materna por si sola tiene poco valor diagnóstico. La taquicardia materna se relaciona más con variables coexistentes, como el dolor. La taquicardia fetal es predictiva de septicemia o neumonía fetal pero puede deberse sólo a hipertermia. El uso de antipiréticos, como el paracetamol, disminuye el estrés por hipertermia del feto, y la taquicardia persistente después de su uso, puede indicar infección fetal.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La infección intraamniótica debe distinguirse de la <em>corioamnionitis histológica</em> (C.H.), definida histopatológicamente por la presencia de infiltrados polimorfonucleares en la placenta y sus membranas. Es más frecuente que la corioamnionitis clínica. A término ocurre en el 20% de los embarazos, pero se asocia infrecuentemente a infección intraamniótica evidente clínicamente. En gestaciones pretérmino la corioamnionitis histológica ocurre más frecuentemente, observándose hasta en el 60% de embarazos con pesos al nacer entre 1000 y 15000 g. Por tanto, la incidencia de C.H. es inversamente proporcional a la edad gestacional. Los embarazos que terminan antes de las 30 semanas se vinculan con una incidencia 2-3 veces mayor de C.H.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Se habla de <em>corioamnionitis subclínica</em> ante la presencia de cultivos de líquido amniótico positivos, sin evidencia clínica de enfermedad.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">2.Incidencia</span></em></strong></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La incidencia puede ir desde un 0,5 % a un 10%, en función del centro hospitalario y la prevalencia de factores de riesgo; puede llegar incluso al 30-40% en casos de rotura prematura de membranas pretérmino (RPMp).</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La corioamnionitis explica la mayoría de los casos de morbilidad febril peripartal, es responsable de gran parte de las amenazas y de los partos pretérmino, de las RPMp y, consecuentemente, de gran parte de la morbimortalidad materna y perinatal, especialmente en neonatos pretérmino. Se vincula hasta con el 40% de los casos de septicemia neonatal temprana, neumonía y otras complicaciones asociadas con la infección y la prematuridad.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em></em></strong></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">3.Etiología</span></em></strong></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La infección intraamniótica tiene habitualmente un origen polimicrobiano. En una revisión reciente, sobre los microorganismos aislados en líquido amniótico (LA) procedente de casos de corioamnionitis, Belady y col. encontraron la siguiente relación de microorganismos:</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt; mso-bidi-font-style: italic"><span style="mso-list: Ignore"><span style="color: #000000;">-<span> </span></span></span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;">Mycoplasmas genitales: <em>Ureaplasma urealyticum<span style="mso-tab-count: 3"> </span></em>&gt;40%<em></em></span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 141.6pt;"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">Mycoplasma genital<span style="mso-tab-count: 3"> </span></span></em><span style="FONT-SIZE: 10pt">31-40%</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 141.6pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt; mso-bidi-font-style: italic"><span style="mso-list: Ignore"><span style="color: #000000;">-<span> </span></span></span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;">Anaerobios<em>:<span style="mso-tab-count: 2"> </span>Bacteroides bivius</em> 11-30%<em></em></span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 70.8pt;"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">Peptostreptococo </span></em><span style="FONT-SIZE: 10pt">&lt;30%</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 70.8pt;"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">Fusobacterium spp</span></em><span style="FONT-SIZE: 10pt">.<span style="mso-tab-count: 4"> </span>0-10%</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 70.8pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt; mso-bidi-font-style: italic"><span style="mso-list: Ignore"><span style="color: #000000;">-<span> </span></span></span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;">Aerobios: <em>Streptococo del grupo B (S. Agalactiae)<span style="mso-tab-count: 1"> </span></em>11-20%<em></em></span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">Enterococo<span style="mso-tab-count: 5"> </span></span></em><span style="FONT-SIZE: 10pt">&lt;20%</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">E. coli<span style="mso-tab-count: 6"> </span></span></em><span style="FONT-SIZE: 10pt">&lt;20%</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">Otros Gram –<span style="mso-tab-count: 5"> </span></span></em><span style="FONT-SIZE: 10pt">&lt;10%</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">Gardnerella vaginallis<span style="mso-tab-count: 3"> </span></span></em><span style="FONT-SIZE: 10pt">21-30%</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Los micoplasmas genitales fueron los más frecuentemente aislados. <em>Mycoplasma hominis</em> parece jugar un papel patogénico, pero de <em>Ureaplasma urealyticum</em> no está claro.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>En un estudio reciente, el agente que se aisló en mayor número de placentas de niños nacidos prematuramente fue el <em>Ureaplasma urealyticum </em>(47%) seguido de <em>Gardnerella vaginalis</em> (26%).</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Silver y col. asociaron la vaginosis bacteriana a varios casos de infección intraamniótica (IIA), basados en asociación estadística de organismos involucrados en el LA. Gravelt y col. han notificado que la corioamnionitis se desarrolla más frecuentemente en mujeres con vaginosis bacteriana que las que no la tienen.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>El cultivo de LA de casos de IIA de recién nacidos de bajo peso al nacimiento contienen con mayor frecuencia los anaerobios <em>Fusobacterium </em>y <em>Bacteroides bivius</em>. Los anaerobios se encuentran con mayor frecuencia en IIA en estas gestaciones (&lt;2500g). Es posible, por tanto, que la infección subclínica por anaerobios cause parto pretérmino o RPMp. Los anaerobios son activos a nivel local y no marcadamente invasivos, es improbable que produzcan bacteriemia, no hay casos de sepsis neonatal y sólo un 1% de sepsis materna por anaerobios.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>El <em>estreptococo del grupo B (SGB)</em> y <em>E. coli</em> se encuentran en un 45% de sangre de neonatos con IIA aún cuando éstos solo están presentes en el LA del 20% de las IIA. Las mujeres con infección por <em>SGB</em> presentan, por lo general, RPMp con un corto periodo de latencia.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La composición microbiológica de la IIA es compleja. Recientemente se han encontrado interacciones entre microorganismos en el LA. Se han registrados dos grupos de microorganismos, de tal manera que si se aisla uno de ellos es significativamente más probable que se encuentre otro germen de ese mismo grupo. Los grupos son:</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-<em>Garnerella vaginalis</em>, <em>Mycoplasma hominis</em> y anaerobios.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-<em>E. coli</em> y otros bacilos aerobios Gram-.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>El papel de <em>Chlamydia trachomatis</em> es controvertido. Aun siendo una causa importante de cervicitis, no se ha esclarecido bien su participación en IIA por dificultades para aislarla en el LA con las técnicas estándar de cultivo. La PCR puede resolver este problema, y de hecho, se ha aislado en LA y en casos de neumonía neonatal producida por <em>Chlamydia trachomatis</em>.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">4. Factores predisponentes</span></em></strong></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">*</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span> <span style="text-decoration: underline;">Rotura prematura de membranas</span> (RPM)</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>El riesgo global de IIA tras una RPM es aproximadamente del 20%. Este riesgo es inversamente proporcional a la edad gestacional en el momento de la RPM. Es superior al 50% cuando se produce antes de las 28 semanas, desciende aproximadamente hasta el 25% entre las 30 y las 32 sem. y se mantiene en el 12 a 20% desde las 32 a las 36 sem.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La IIA después de la RPM se relaciona con la <span style="text-decoration: underline;">duración del periodo latente</span> entre la RPM y el nacimiento, así como con el mayor <span style="text-decoration: underline;">tiempo de monitorización fetal interna</span>.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>En un estudio multicéntrico internacional sobre RPM a término, al evaluar los predictores de corioamnionitis clínica y fiebre posparto en estas pacientes, se encontró que, un número aumentado de <span style="text-decoration: underline;">tactos vaginales</span>, <span style="text-decoration: underline;">larga duración de la fase activa de la dilatación</span> y el <span style="text-decoration: underline;">líquido amniótico teñido de meconio</span> eran los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de corioamnionitis clínica. Y ésta, la duración de la fase activa y la cesárea fueron los factores de riesgo para la fiebre posparto.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">*</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span> <span style="text-decoration: underline;">Vaginosis bacteriana</span></span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Es predictiva de evolución adversa<span style="mso-spacerun: yes"> </span>del embarazo, incluyendo el parto pretérmino, la IIA<span style="mso-spacerun: yes"> </span>y la endometritis. La microbiología de la vaginosis bacteriana se caracteriza por una reducida concentración de las especies normalmente frecuentes de <em>Lactobacillus</em>, junto a altas concentraciones de ciertas bacterias Gram – y anaerobias, incluyendo <em>Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Bacteroides, Prevotella y Micoplasma</em>. En gestantes, la vaginosis se ha relacionado con los microorganismos aislados en mujeres con amenaza de parto prematuro y/o parto pretérmino.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">*</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span> <span style="text-decoration: underline;">Coito</span></span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Existen datos discordantes respecto a la asociación entre un coito reciente y el desarrollo de IIA. No existen pruebas de la relación entre coito y RPM, parto pretérmino o muerte perinatal.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">*</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span> <span style="text-decoration: underline;">Menor resistencia del huésped</span></span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Explica el mayor riesgo de infección vinculado con ambientes socioeconómicos bajos, trastornos nutricionales (obesidad), abuso de tóxicos (tabaco, alcohol y drogas), enfermedades crónicas (diabetes, enfermedades autoinmunitarias), y toma de fármacos (esteroides e inmunosupresores).</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">*</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span> <span style="text-decoration: underline;">Otros</span></span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La presencia de <em>SGB</em><span style="mso-spacerun: yes"> </span>en el medio cervicovaginal, en RPM, disminuye la fase latente y aumenta las posibilidades de infección.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La incompetencia cervical.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Tras operaciones cervicales como el cerclaje.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>El aumento de presión intraamniótica (gemelares e hidramnios).</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La presencia de meconio en el LA.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #000000;"><span><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">5. Patogenia</span></em></strong></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>En condiciones normales, las barreras físicas y químicas que constituyen el canal cervical, el moco cervical y las membranas íntegras, evitan la entrada de bacterias en la cavidad amniótica, y por tanto, el LA es estéril. El aislamiento de cualquier microorganismo en LA constituye una prueba de invasión microbiana.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>En la patogénesis de la IIA se han involucrado tres posibles vías de desarrollo de la infección:</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="mso-list: Ignore"><span style="color: #000000;">-<span> </span></span></span></span><span style="color: #000000;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="FONT-SIZE: 10pt">Vía ascendente</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt">: Al iniciarse el trabajo de parto o al producirse la rotura de las membranas, los microorganismos pueden ascender a la cavidad amniótica. El orificio cervical es la vía habitual a través de la cual las bacterias y micoplasmas alcanzan las membranas extraplacentarias e inician una corioamnionitis aguda. La infección comienza normalmente en las membranas adyacentes al orificio cervical. Los microorganismos se distribuyen por la superficie de la capa de células coriónicas en las 12 ó 24 horas posteriores al comienzo de la infección. Las bacterias a menudo penetran en el LA en esta fase. La bacteriemia o septicemia fetal es una complicación, y se cree que se produce por la inhalación de estas bacterias por el feto. La existencia de una flora anormal en la vagina o el cerviz predispone a la IIA.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="mso-list: Ignore"><span style="color: #000000;">-<span> </span></span></span></span><span style="color: #000000;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="FONT-SIZE: 10pt">Vía hematógena o transplacentaria</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt">: poco frecuente. <em>Listeria monocytogenes</em> y <em>estreptococos de grupo A y B</em> han sido implicados en casos de infección transplacentaria. También se han publicado casos de infección por <em>Campylobacter spp</em>.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo1;"><span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="mso-list: Ignore"><span style="color: #000000;">-<span> </span></span></span></span><span style="color: #000000;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="FONT-SIZE: 10pt">Técnicas diagnósticas invasivas</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt">: El riesgo de infección aguda tras una amniocentesis diagnóstica es aproximadamente del 1%<sub>o</sub>. Después de transfusiones intrauterinas es del 5%. También puede ser una complicación del cerclaje en el 1-2%, aunque si existe dilatación cervical avanzada y prolapso de membranas el riesgo asciende al 25%.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">6. Clínica y diagnóstico</span></em></strong></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Los signos cardinales son <em>fiebre, taquicardia materna y leucocitosis</em>. Otros datos, como la proteína C reactiva (PCR), desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria, presencia de taquicardia fetal y/o disminución de la reactividad, o el aumento de la sensibilidad, irritabilidad y contractilidad uterina son menos sensibles. El diagnóstico se basa habitualmente en varios de estos datos, que no son específicos de IIA. Habitualmente se observa febrícula junto a taquicardia materna y fetal; y luego, los signos más locales, como la irritabilidad uterina o el LA maloliente (son tardíos y no están presentes en todos los casos).</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>La fiebre materna puede ser secundaria a ITU, infección sistémica o deshidratación. La fiebre puede ser un signo tardío en gestaciones pretérmino. Cuando ocurre se deben tomar dos muestras de sangre para cultivo.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>La taquicardia materna puede ser por hipotensión, medicación, deshidratación y ansiedad.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>La taquicardia fetal, secundaria a prematuridad, hipoxia, medicación o arritmias.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>La leucocitosis materna (&gt;15000 leucoc/mm<sup>3</sup>) solo tiene valor cuando se acompaña<span style="mso-spacerun: yes"> </span>de desviación a la izquierda de la fórmula.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>La concentración media de PCR durante el embarazo es de 0,7-0,9 mg/dl sin variaciones con la edad gestacional. Una cifra de PCR &gt; de 2 mg/dl parece predecir un fracaso tocolítico y parto temprano en pacientes con trabajo de parto pretérmino, pero su valor predictivo positivo de IIA es del 43%, aunque su sensibilidad es del 85%.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>El análisis del LA, obtenido por amniocentesis y desechando los primeros centímetros cúbicos, nos aporta mucha información.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-La tinción de Gram: la presencia de cualquier bacteria es diagnóstica de infección; aunque su ausencia no descarta una infección precoz localizada en la placenta, pero sin bacterias en el LA. Según Carroll y cols., esta prueba tiene una elevada sensibilidad (60-80%) y una tasa de falsos positivos aceptable (3-5%) para predecir infección por microorganismos aerobios y anaerobios. Su limitación es que no identifica algunas especies de Mycoplasma.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-El análisis de lisado de amebocitos de limulus: es la prueba más sensible para detectar endotoxinas gram-. Cuando se combina con la tinción de Gram, la sensibilidad para detectar IIA es &gt; 95%. </span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Determinación de esterasa leucocitaria: puede cuantificarse mediante tiras reactivas.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Tinción con naranja de acridina: permite la visualización del Mycoplasma en el LA con leucocitosis y en el que no se hayan visto bacterias con el Gram.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Análisis por cromatografía gas-líquido: reconoce ácidos orgánicos producidos por el metabolismo bacteriano. No está disponible en la mayoría de los centros.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-Concentración de glucosa en LA: concentraciones &lt; 15 mg/dl se consideran anormales y se considera como prueba rápida pronóstica de IIA . Aunque existen falsos positivos: CIR, preeclampsia, bajos niveles de glucosa maternos y edad gestacional avanzada. También puede haber falsos negativos: diabetes, tocolisis con betamiméticos o administración de betametasona. </span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>-El diagnóstico de seguridad de la corioamnionitis es el cultivo de LA, de sangre fetal, o de la placenta. El cultivo de LA es poco sensible para detectar infecciones precoces en amnios y decidua.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La amniocentesis y el cultivo de LA, así como el contaje de leucocitos o de la concentración de glucosa, al tiempo que se determina la madurez fetal, son eficaces especialmente al inicio para determinar la conducta. Pero no puede estar repitiéndose la amniocentesis a diario para detectar contaminación bacteriana del LA tras la actitud expectante en una RPMp. El resultado del cultivo tarda 24-72 horas, con lo que no ayuda al manejo inicial de la paciente. En este sentido sí ayuda el Gram, el contaje de leucocitos y el nivel de glucosa, aunque son menos específicos.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Algunos autores también recomiendan la amniocentesis en casos de amenaza de parto prematuro con membranas íntegras. Aquellos que no respondan bien al tratamiento tocolítico o son de alto riesgo podrían ser susceptibles de amniocentesis. Si hay fiebre sin causa aparente, aún con membranas íntegras, debe sospecharse corioamnionitis. </span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>Actualmente, se sugiere como buen marcador la<span style="mso-spacerun: yes"> </span>determinación y valoración de la concentración de IL-6 en<span style="mso-spacerun: yes"> </span>suero materno. Unos niveles de &gt;8 ng/ml tuvieron una sensibilidad del 81% y una especificidad del 99%, VPP del 96% y VPN del 95%, para identificar infección intrauterina en pacientes con RPM en el día del parto. Es útil su determinación en las secreciones cervicales y LA. En el LA tiene valor el TNF, la IL-1 y la IL-6.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>Rizzo y col., han mostrado que la infección intrauterina está asociada con concentraciones elevadas de IL-8 en las secreciones cervicales, y con un cérvix ecográficamente acortado. La IL-8 identificó claramente a aquellas pacientes que tenían cultivos de LA positivos y a las que luego presentaron corioamnionitis histológica. La titulación de IL-8 en suero de cordón tras el parto, es un buen marcador para la detección de IIA, guardando relación los títulos con el grado de severidad.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">°</span></span><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span>El perfil biofísico puede utilizarse para predecir IIA en pacientes con RPM. La ausencia de respiración fetal y de movimientos corporales en un periodo de 30 minutos se asocia de forma importante con IIA. La monitorización fetal no estresante no reactiva persistente desde el ingreso y las que se presentan inicialmente reactivas que se hacen no reactivas, son las que presentan mayor índice de IIA.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">7. Complicaciones</span></em></strong></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Las complicaciones más frecuentes asociadas con la IIA son: bacteriemia de la madre o del neonato, aumento de la mortalidad perinatal, síndrome de distrés respiratorio, aumentos potenciales de las complicaciones quirúrgicas, DPPNI y atonía uterina.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Se vincula con una mayor incidencia de distocias: trastornos del trabajo de parto, mayor requerimiento de oxitocina para obtener contracciones uterinas eficaces, dilataciones cervicales más lentas y aumento en el número de cesáreas.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">8. Morbimortalidad perinatal</span></em></strong></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La morbilidad perinatal está aumentada en presencia de IIA en el embarazo a término, siendo los principales riesgos la septicemia, la neumonía y la insuficiencia respiratoria; en muchos casos, el síndrome de membrana hialina es una neumonía temprana.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>En el embarazo pretérmino, esta morbimortalidad se incrementa significativamente. Hay tasas mayores de septicemia y muerte por septicemia, de depresión neonatal, de insuficiencia respiratoria y de hemorragia intraventricular.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La corioamnionitis potencialmente también puede producir asfixia perinatal por los siguientes mecanismos: edema vellositario, DPPNI que parece tener una sólida relación con la corioamnionitis histológica, disminución del riego sanguíneo uterino y aumento del consumo de oxígeno por la hipertermia materna y la hiperventilación subsiguiente. Estos datos apoyan la relación observada entre infección perinatal y minusvalía neurológica o retrasos en el desarrollo psicomotor en la infancia. Hay más riesgo de parálisis cerebral. En presencia de corioamnionitis, los niños de muy bajo peso son particularmente vulnerables al daño neurológico.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <h3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="FONT-SIZE: 10pt"><em><span style="color: #000000;"><span>9.Prevención primaria</span></span></em></span></strong></h3> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Hay evidencias de que el tratamiento de las infecciones vaginales durante el embarazo podría prevenir una pequeña proporción de corioamnionitis y nacimientos pretérmino, aunque hacen falta más datos.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Existen trabajos usando metronidazol oral y eritromicina frente a placebo en vaginosis bacterianas, en un ensayo doble ciego controlado, en mujeres con riesgo de parto pretérmino. El régimen combinado redujo el riesgo de parto pretérmino en mujeres con vaginosis bacteriana asintomática en 1/3 de los casos. En otro ensayo realizado en mujeres con <em>Ureaplasma urealyticum </em>o<em> Mycoplasma hominis</em> en el cultivo vaginal, a las que se trató con eritromicina, se asoció un riesgo disminuido de nacimiento pretérmino.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Probablemente, lo mejor sería el screening sistemático a todas las gestantes para la vaginosis bacteriana, anaerobios, E. coli y SGB, añadiendo la detección de los demás microorganismos en pacientes de riesgo, y administrar tratamiento antibiótico en los casos positivos. </span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><em><span style="color: #000000;"><span>Prevención secundaria</span></span></em></span></h4> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La IIA es a menudo una complicación del parto prolongado; por ello López-Zeno y col. randomizaron pacientes con un manejo activo (amniotomía precoz y oxitocina) frente al manejo tradicional, concluyendo que existía una reducción de la duración del parto, del índice de cesáreas y de la IIA en el primer grupo.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Varios autores promueven el uso de antibióticos intraparto profilácticamente en pacientes con riesgo elevado de IIA, basado en criterios clínicos. Por ejemplo, Adair y col. randomizaron pacientes con tinción meconial del LA que recibieron ampicilina-sulbactam o placebo. La incidencia de IIA fue significativamente menor en el grupo que recibió antibióticos.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>10.Manejo terapéutico</span></span></span></em></strong></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>El diagnóstico de corioamnionitis en una embarazada, además de administrar antibioterapia de inmediato, supone la pronta terminación del embarazo. En general, todos los protocolos de conducta en pacientes con RPM incluyen la inducción del parto ante cualquier signo de infección. </span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Los estudios realizados no han identificado un intervalo crítico desde el diagnóstico de IIA al parto. Se han comunicado excelentes resultados en madres y neonatos sin el uso de límites de tiempo; sin embargo, esto ocurre en gestaciones a término. Es razonable pensar que la morbilidad neonatal será más alta en los prematuros.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La vía del parto, si hay signos de corioamnionitis, debe ser en lo posible vaginal. Antes de la 34 semana, pero fundamentalmente antes de la 32, cualquier recién nacido parece beneficiarse de la cesárea.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>La cesárea suele reservarse para indicaciones obstétricas estándar. El porcentaje de partos por cesárea es 2 a 3 veces mayor en pacientes con IIA que en la población general. Este incremento se debe a la selección de las pacientes y a la pobre respuesta a oxitocina.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Si se diagnostica la presencia de infección, un tratamiento antibiótico de amplio espectro instaurado inmediatamente que se diagnostique tal corioamnionitis, disminuye la morbilidad infecciosa materna al mínimo. Baja la temperatura, mejora la dinámica uterina y disminuye las necesidades de cesárea, la endometritis y el resto de complicaciones. Si es anteparto, éste debe inducirse. </span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Las dos cualidades que debe cumplir el tratamiento son: 1. cubrir los microorganismo vinculados con la septicemia neonatal temprana; 2. tener la capacidad de cruzar la placenta en cantidades suficientes como para iniciar el tratamiento fetal-neonatal.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Los microorganismos más frecuentemente relacionados con la sepsis neonatal precoz son los SGB y las enterobacterias. Por tanto, el tratamiento propuesto por muchos autores es: Ampicilina 2 g i.v cada 6 horas + Gentamicina 1,5 mg/ kg cada 8 horas i.v. tras pinzar el cordón. La Ampicilina se administra primero porque cruza la barrera placentaria con gran rapidez en concentraciones elevadas. Recientemente se ha visto que, una dosis al día de gentamicina i.v. (5mg/kg) es tan efectiva como las dosis cada 8 horas, en la endometritis puerperal.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Una penicilina sintética o una cefalosporina con actividad frente a gramnegativos aerobios puede usarse también; aunque no existen datos publicados sobre su uso.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Como los anaerobios pueden participar en la flora patógena de la corioamnionitis y en las complicaciones relacionadas con la endometritis poscesárea, la adición de fármacos contra los anaerobios ha disminuido las tasas de fracaso terapéutico. Se debe agregar a los antibióticos anteriores Clindamicina, 900 mg i.v. cada 8 horas tras el pinzamiento del cordón, si se realiza cesárea.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>El tratamiento antibiótico proseguirá en el puerperio inmediato.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #000000;"><span><strong><em><span style="FONT-SIZE: 10pt">11.Resultados</span></em></strong></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="text-decoration: underline;">A corto plazo</span></em>: Son buenos. En dos estudios retrospectivos se estudió a las mujeres que fueron tratadas con penicilina y aminoglucósidos en cuanto se hizo el diagnóstico de IIA. No hubo muertes maternas y la bacteriemia se encontró en un pequeño porcentaje de mujeres. El porcentaje de partos por cesárea se incrementó aproximadamente 3 veces, principalmente por distocia. Estas pacientes tuvieron una hospitalización más complicada pero la mayoría de resultados maternos fue bueno.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Varios estudios sobre resultados perinatales muestran un porcentaje de mortalidad perinatal, en embarazos complicados con IIA, significativamente mayor que el índice de mortalidad perinatal. Este exceso de mortalidad era notificado en fetos prematuros y se atribuye más a la prematuridad que a la sepsis. La IIA no afecta significativamente a la mortalidad de neonatos a término.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Los neonatos prematuros con IIA tuvieron mayor incidencia de síndrome de distrés respiratorio, hemorragia intraventricular, sepsis diagnosticada clínicamente y motalidad perinatal, en comparación con el grupo control de edad gestacional similar. Por tanto, la combinación de prematuridad e IIA parece ser desfavorable.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>Aún no se ha establecido un intervalo crítico para el desarrollo del parto; Gibbs y col. concluyeron que ni las complicaciones maternas ni perinatales se correlacionaban con intervalos más prolongados.</span></span></span></p> </p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span><em><span style="text-decoration: underline;">A largo plazo</span></em>: Hardt y col. hicieron el seguimiento a largo plazo de niños prematuros (&lt;2000g) de madres con corioamnionitis. Estos niños tuvieron un desarrollo mental significativamente más bajo que el grupo control de prematuros.</span></span></span></p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span>En otro estudio, Morales, después de ajustar por hemorragia intraventricular y síndrome de distrés respiratorio, no encontró diferencias entre el desarrollo físico y mental en estos niños (a un año de seguimiento). Estas dos causas mayores de morbilidad, fueron encontradas con mayor frecuencia en el grupo con IIA. </span></span></span></p> </p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><span style="color: #000000;"><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font color="#000000"></p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span>La combinación de prematuridad y amnionitis resulta en secuelas severas a largo plazo. Son necesarios más estudios a largo plazo de recién nacidos de mujeres con IIA.</span></p> </p> <p></font></span></span></p> <p> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> </p> <p></span>  </p> <h1>BIBLIOGRAFÍA </h1> <ol type="1"> <li>Belady P.H. Farkouh L.J. Gibbs R.S. Intaamniotic infection and premature rupture of the membranes. Clinics in Perinatology. 1997; 24(1):43-57.</li> </ol> <ol type="1"> <li>Cabero L. Patología infecciosa en ginecología y obstetricia. Ed:Hoechst Marion Roussel. Cap. 6: 107-135.</li> <li>Escursell O.C. Diagnóstico de corioamnionitis e infección intraamniótica. Protocolos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. S.E.G.O.1993; 51:31-34.</li> <li>Oltra M.F. Marín E.T. Corioamnionitis. Manual del residente de obstetricia y ginecología. 1997; 71:929-939.</li> <li>Williams.Obstetricia. Ed Panamericana. 1998; 29: 615.</li> </ol> <p class="MsoNormal undefined" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/posts/view/1150185 - 2008-06-20T19:33:19+00:00 2008-06-20T19:33:19+00:00 <p>- </p> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/post/2008/06/20/embarazo-heterotopico-cervical-descripcion-un-caso EMBARAZO HETEROTÓPICO CERVICAL: DESCRIPCIÓN DE UN CASO 2008-06-20T13:08:01+00:00 2009-01-21T01:20:18+00:00 <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 200%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3><FONT color=#000000>Heteroptopic cervical pregnancy: A case report.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></H1> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3><FONT color=#000000>Alicia Guntiñas, E. Charines, P. De Andrés, F. Herrero, R. Rodríguez, A. González<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></I></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=3></FONT></o:p></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA"><FONT color=#000000>Publicado en: Progresos de Obstetricia y Ginecología 2001; 44 (8):346-9</FONT></SPAN></p> <p><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA"><FONT color=#000000></FONT></SPAN></p> <p><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA"><br /> <HR id=null> <A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive">Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera</A></p> <HR id=null> </SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 200%; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; LINE-HEIGHT: 200%; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></H1> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">INTRODUCCIÓN</SPAN><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><o:p></o:p></SPAN></FONT></H1> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Se denomina embarazo heterotópico a la coexistencia de una gestación intrauterina con una gestación ectópica. El primer caso fue descrito en 1761 como resultado de una autopsia, tal como cita Diallo en una revisión reciente(1). La incidencia en casos de concepción espontánea era, en 1948, de 1/ 30.000 embarazos. Se ha ido produciendo un progresivo incremento de su incidencia llegando a ser, en 1986, de hasta 1/ 3889 embarazos. A esto han contribuido en gran parte las técnicas de reproducción asistida; hasta el punto de que la incidencia de embarazo heterotópico con ellas llega a ser de 1/100 ó 500 embarazos.(2, 3, 4)<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>. La mayoría de éstos combinan un embarazo intrauterino con uno tubárico, siendo extraordinaria su combinación con uno cervical.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>La implantación de un saco gestacional a nivel cervical es la complicación más grave del embarazo ectópico, sobre todo, porque en la gran mayoría de los casos el tratamiento efectivo es la realización de una histerectomía. Afortunadamente se trata de una complicación muy poco frecuente con una incidencia variable desde<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>1/ <st1:metricconverter ProductID="1.000 a" w:st="on">1.000 a</st1:metricconverter> incluso 1/95.000 embarazos (5, 6). Las complicaciones del embarazo ectópico cervical, son variables y, por lo general, graves si evoluciona sin sintomatología precoz o si el diagnóstico no se hace en épocas tempranas. El primer signo suele ser un sangrado vaginal de intensidad variable y el diagnóstico es casi exclusivamente mediante ecografía con sonda vaginal, en la cual se observa un saco gestacional asentado en el canal endocervical, y que en ocasiones puede ser confundido con un aborto en curso o inminente.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>Se han descrito múltiples métodos para el manejo del sangrado cervical que hay que valorar según el caso.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></H1> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>CASO CLÍNICO<o:p></o:p></FONT></SPAN></H1> <P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Paciente de 44 años, con esterilidad primaria de cinco años de evolución, sometida previamente a varios tratamientos de reproducción asistida sin éxito, a la que se realizó una transferencia embrionaria con donación de ovocitos en otro centro.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Tras el primer control ecográfico en la 5ª semana de gestación, realizado por sangrado escaso de la paciente, se observó un saco gestacional intraútero y una imagen en cérvix de etiología dudosa. Una semana después se confirmó la presencia de embarazo heterotópico, con un saco intraútero de 6 semanas con embrión con movimientos cardiacos (MCF) positivos y otro saco cervical con embrión y MCF positivos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Dos días después debido al aumento de la metrorragia, tras comentar las distintas posibilidades con la paciente, se decidió realizar reducción del saco cervical mediante la instilación de glucosa hiperosmolar intrasacular, mediante punción transvaginal con control ecográfico bajo anestesia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>A la semana siguiente, el embrión cervical se había reabsorbido, persistiendo tejido trofoblástico y metrorragia escasa. La gestación intrauterina seguía su curso adecuadamente. Tras dos semanas de evolución persiste tejido trofoblástico vascularizado en canal cervical. Dada la persistencia de sangrado vaginal se decide su traslado a nuestro centro por el riesgo de hemorragia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>A su ingreso, la paciente presenta sangrado leve-moderado, permaneciendo estable 24 horas. Repentinamente, se hace muy intenso, por lo que se traslada la paciente al quirófano.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Mediante ecografía abdominal se observa tejido trofoblástico a nivel del canal cervical cuya inserción superior se extiende hasta istmo uterino (Fig. 1.). Bajo control ecográfico, se realiza legrado del saco endocervical que no cohibe la hemorragia, empeorando el estado hemodinámico de la paciente, siendo necesaria la transfusión de cuatro unidades de concentrado de hematíes; tras consultar con la paciente se decide realizar histerectomía total simple, debido al deterioro de la paciente y la intensidad de la hemorragia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Tuvo un postoperatorio afebril con evolución satisfactoria, siendo dada de alta al sexto día, sin complicaciones.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>En el examen anatomopatológico de la pieza se visualizaba intrauterinamente una placenta inmadura sin lesiones y feto sin malformaciones. A nivel cervical existía extensa necrosis de la mucosa cervical y lecho placentario con restos abortivos de embarazo ectópico de cérvix.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN></SPAN><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>DISCUSIÓN<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>El embarazo cervical es una patología extremadamente rara que puede poner en peligro la vida de la paciente. Un alto porcentaje de estas pacientes precisa la realización de una histerectomía total para cohibir el sangrado cervical profuso que se suele producir (6). <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>En cuanto al tratamiento conservador se han propuesto diversos métodos para intentar mantener la fertilidad de la mujer. Este punto es especialmente importante ante un caso de embarazo heterotópico, para mantener la viabilidad de la gestación intrauterina, sobre todo en mujeres sometidas a tratamientos de esterilidad sin hijos previos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Se ha descrito en la literatura como opciones para el manejo del embarazo cervical el uso Metotrexate (MTX) por vía sistémica (7,8), dilatación y legrado cervical, resección histeroscópica (9), embolización de la arteria uterina para frenar el sangrado tras legrado cervical, ligadura de la arteria uterina y cervicotomía(6), cerclaje cervical tipo Shirodkar previo a la evacuación digital del embarazo (10), o la inyección intracervical de sustancias vasoconstrictoras. Varios autores intentan reducir la gestación ectópica mediante la instilación intrasacular de distintas sustancias por vía transvaginal. <o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Lorente y cols.(11) realizaron una inyección intrasacular de MTX en una gestación cervical de 7 semanas, repitiendo una segunda dosis a los 7 días, con un resultado favorable y negativización de la </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial; mso-bidi-font-family: Arial; mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Symbol">b</SPAN></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">-HCG a los tres meses. <o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Recientemente, Pascual y cols.(12) describieron un caso de embarazo gemelar cervical con latido cardiaco positivo en ambos gemelos, diagnosticado a la semana 8 por ultrasonidos. Realizaron tratamiento conservador con administración intraamniótica de MTX bajo control ecográfico y posteriormente legrado, obteniendo buenos resultados.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Carreno y cols.(4) trataron un embarazo heterotópico (intrauterino y cervical) de 6 semanas con inyección intraembrionaria de cloruro potásico en el saco gestacional cervical produciéndo la muerte embrionaria. En este caso la evolución fue favorable llegando la gestación intrauterina a término sin complicaciones. Casos similares han presentado Monteagudo y cols.(13) y Frates y cols.(14) obteniendo resultados comparables.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Sin embargo, Honey y cols.(5) ante un embarazo heterotópico cervical de 7+4 semanas intentaron primero una embolización de la arteria uterina y posteriormente la instilación de cloruro potásico en región intracardiaca del embrión cervical produciéndole la parada cardiaca. A las nueve semanas de este tratamiento, la paciente regresó con sangrado y fiebre. En los hemocultivos realizados detectaron la presencia de <I style="mso-bidi-font-style: normal">E. coli</I> . Debido al sangrado profuso y la infección tuvieron que realizarle una histerectomía total abdominal.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Strohmer y cols.(15) resolvieron un embarazo heterotópico de 7+3 semanas, intrauterino y tubárico, instilando glucosa hiperosmolar en el saco gestacional tubárico. Estos autores se decantaron por esta sustancia por su inocuidad sobre el embrión intrauterino; puesto que, el MTX puede ser tóxico para la otra gestación y la prostaglandinas provocan contracciones uterinas que pueden provocar el aborto. Consideran pues, que, ante un embarazo heterotópico el tratamiento más adecuado para conservar al embrión viable es la inyección de glucosa hiperosmolar o cloruro potásico local. También hay autores (16) que se inclinan mas a favor de los tratamientos quirúrgicos clásicos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoBodyTextIndent style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: normal"><FONT color=#000000 size=2>En el caso que presentamos se barajaron las distintas posibilidades terapéuticas. El problema planteado ante el uso de MTX o embolización arterial era la posible afectación del embrión intrauterino por la radiación o el MTX. La inyección local de glucosa hiperosmolar o cloruro potásico parece la opción más adecuada para preservar el otro embarazo. En los casos que hemos hallado descritos en la literatura sobre embarazo cervical, observamos la utilización de cloruro potásico en mayor medida que la glucosa hiperosmolar, pudiendo estar esto relacionado con el resultado propio de cada autor. Sin embargo, en este caso no fue suficiente para anular el crecimiento trofoblástico. Quizá una acción coadyuvante más temprana para frenar la expansión trofoblástica, como un legrado cervical o embolización selectiva de la arteria cervical, hubieran evitado la cirugía radical.</FONT></p> <P class=MsoBodyTextIndent style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: normal"><FONT color=#000000 size=2>Dada la rareza de la asociación de embarazo intrauterino coincidente con embarazo cervical, las directrices más adecuadas en el manejo conservador del embarazo heterotópico cervical son difíciles de precisar, debido al reducido número de casos publicados y a la propia experiencia personal. Por lo que cada caso concreto ha de ser seguido minuciosamente y actuar en todo momento según el estado clínico de la paciente.</FONT></p> <P class=MsoBodyTextIndent style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: normal"> <IMG class=imgCen height=139 src="http://www.espacioblog.com/myfiles/alicia-guntinas/Imagen1.jpg" width=212> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT color=#000000><FONT face="Times New Roman"><B><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Fig. 1.</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt"> Vesícula intrauterina con embrión y trofoblasto proliferativo a nivel cervical, que llega a istmo.<o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> <P class=MsoBodyTextIndent style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: normal"> <IMG class=imgCen height=140 src="http://www.espacioblog.com/myfiles/alicia-guntinas/Imagen2.jpg" width=212> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT face="Times New Roman" color=#000000 size=3>Fig.2. Embarazo intrauterino más tejido </FONT><FONT size=3><FONT color=#000000><FONT face="Times New Roman"><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>trofoblástico cervical<SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-no-proof: yes"><o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></FONT></p> <P class=MsoBodyTextIndent style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: normal"><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; LINE-HEIGHT: 200%; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">BIBLIOGRAFÍA</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; LINE-HEIGHT: 200%; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><o:p></o:p></SPAN></FONT></p> <OL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=1> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Diallo D, Aubard Y, Piver P, Baudet JH. Grossesse hétérotopique: à propos de 5 cas et revue de la littérature. </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">J Gynecol Obstet Biol Reprod 2000; 29: 131-141.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Nair P, Chauan M. Heterotopic pregnancy (triplets) following in vitro fertilisation: case report. Arch Gynecol Obstet 1999; 263: 84-85.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Habana A, Dokras A, Dphil, Giraldo JL, Jones EE. </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Cornual heterotopic pregnancy: contemporary management options. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1264-1270.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Carreno CA, King M, Johnson MP, Yaron Y, Diamond MP, Bush D y cols. Treatment of heterotopic cervical and intrauterine pregnancy. Fetal Diagn Ther 2000; 15: 1-3.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Honey L, Leader A, Claman P. Uterine artery embolization – a successful treatment to control bleeding cervical pregnancy with a simultaneous intrauterine gestation. </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Human Reproduction 1999; 14 (2): 553-555.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">García de Lomas M, de Dios MJ, Estévez A, Caballero M, Garrido R. Embarazo cervical. Tratamiento conservador con cervicotomía y ligadura de ramas cervicales de arteria uterina. </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Prog Obst Gin 1996; 39(7): 529-532.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Kung FT, Chang SY, Tsai YC, Hwang FR, Hsu TY, Soong YK. Subsequent reproduction and obstetric outcome after metotrexate treatment of cervical pregnancy: a review of original literature and international collaborative follow-up. </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Human Reprod 1997; 12: 591-595.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Moreno A, Costales CA, García J, Hernández A, García FJ, Montalvo J y cols. Estrategias terapéuticas en el embarazo cervical. </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Toko-Gin. Pract. 1997; 56(7): 368-372.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Ash S, Farrell. Histeroscopic resection of a cervical ectopic pregnancy. Fertil Steril 1996; 66: 842-844.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Anonymous. Cervical pregnancy managed by placement of a Shirodkar cerclage before evacuation: a case report. J Reprod Med 1989; 34: 69-70.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Lorente J, García-Courtoy C, López A, Carrasco S. Un caso de embarazo cervical tratado con metotrexato intra-amniótico. </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Prog Obst Gin 1997; 40(6): 432-434.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Pascual MA, Ruiz J, Treserra F, Sanuy C, Grases PJ, Tur R, Barri PN. </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Cervical ectopic twin pregnancy: diagnosis and conservative treatment: case report. Human Reprod 2001; 16(3): 584-6.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><FONT color=#000000><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Monteagudo A, <st1:place w:st="on"><st1:City w:st="on">Tarricone</st1:City> <st1:State w:st="on">NJ</st1:State></st1:place>, Timor-Tritsch, Lerner JP. Successful transvaginal ultrasound-guided puncture and injection of a cervical pregnancy in a patient with simultaneous intrauterine pregnancy and a history of a previous cervical pregnancy. </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8: 381-386.<o:p></o:p></SPAN></FONT></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Frates MC, Benson CB, Doubilet PM. Cervical ectopic pregnancy: results of conservative treatment. Radiology 1994; 191: 773-775.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Strohmer H, Obruca A, Lehner R, Egarter C, Husslein P, Feichtinger W. Successful treatment of a heterotopic pregnancy by sonographically guided instillation of hyperosmolar glucose. Fertil Steril 1998,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>69 (1): 149-151. <o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><FONT color=#000000>Honigl W, Tamussino K, Lang P. Noninvasive Treatment of heterotopic pregnancy. Fertil Steril 1999; 71 (3): 586-587.<o:p></o:p></FONT></SPAN></LI> </OL> </P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></HR></HR> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/post/2008/06/20/rotura-prematura-membranas-entre-semanas-15-y-28 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ENTRE LAS SEMANAS 15 Y 28: RESULTADOS PERINATALES. 2008-06-20T09:26:47+00:00 2008-06-20T09:27:58+00:00 <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT color=#000000 size=2>- </FONT></o:p></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES (PROM) BETWEEN 15 AND 28 WEEKS OF GESTATIONAL AGE: PERINATAL OTCOMES.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 24pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Alicia Guntiñas, F. Magdaleno Dans, A. Reque, A. González<o:p></o:p></FONT></SPAN></I></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 24pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Publicado en: Actualidad Obstétrica 2000, 12 (4); Julio- Agosto: 213-20.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <HR id=null> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 24pt"> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: left" align=left> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive">Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera</A></p> <HR id=null> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 24pt"> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>-Título abreviado: RPM entre las sem. 15 y 28: Resultados perinatales.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>-<B style="mso-bidi-font-weight: normal">Palabras clave</B>: RPMP, morbi-mortalidad, tocolisis, glucocorticoides, antibioterapia, amniocentesis.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT color=#000000>-<B style="mso-bidi-font-weight: normal">Keywords</B>: PROMP, morbidity, mortality, tocolysis, glucocorticoids, antibiotherapy.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>-Servicio de Obstetricia y ginecología . Hospital Universitario “<st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName>”. U.A.M.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000></FONT></o:p></SPAN></I></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Resumen<o:p></o:p></FONT></SPAN></I></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En el presente estudio se describen, retrospectivamente, los resultados perinatales en casos de rotura prematura de membranas (RPM) producida entre las semanas 15 y 28 de gestación, durante el año 1999, en el Hospital Maternal <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName> (Madrid). <o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=BodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En 1999 se atendieron 7799 partos en nuestro hospital de los cuales 710 (9,10%) fueron pretérmino. Se buscaron aquellos casos en que se produjo RPM a una edad gestacional inferior a 29 semanas, distinguiendo dos grupos: 1) con RPM entre 15 y 25 sem. 2) con RPM entre 25 y 28 sem. y se compararon los resultados neonatales.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En el primer grupo existían diferencias si la pérdida de líquido se producía tras amniocentesis; puesto que en el 75 % de estas pacientes se sellaba el defecto, llegando la gestación a término. Sin embargo, si la rotura era espontánea la mortalidad ascendía al 61,5%.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=BodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-spacerun: yes"></SPAN>En el segundo grupo no hubo casos de muerte neonatal. La morbilidad al alta hospitalaria fue baja, con desarrollo neurológico adecuado a su edad gestacional en todos los casos. Durante el ingreso, el 56% de los neonatos padecieron enfermedad de la membrana hialina (EMH), con evolución favorable y solo el 22% desarrolló enfermedad pulmonar crónica del prematuro (EPCp). Podemos concluir que, a partir de la semana 23-24, con tratamiento adecuado, los resultados perinatales son favorables.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=BodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> <H3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: normal"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><EM><FONT size=3><FONT color=#000000>SUMMARY<o:p></o:p></FONT></FONT></EM></SPAN></H3> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>The present study describe, retrospectively, PROM´s perinatal outcomes when it´s happened between 15 and 28 weeks of gestational age, during 1999, at the hospital “<st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName>”.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>In 1999, 7799 births were attended at “<st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName>”, 710 of them were preterm. We looked for those cases which PROM happened before 29 weeks of gestation. There were two groups: 1) PROM between 15-25 weeks. 2). PROM between 25-28 weeks. And then the neonatal outcomes were compared.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>In the first group was differences if the fluid lost started after amniocentesis or not, because of the rupture was closed in the 75% of these patients and the gestation finished at term. Although, the mortality was 61,5% if the rupture was spontaneous.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>In the second group there was not any cases<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>with neonatal mortality. All neonatus were harmonious neurologic development to their gestational age. The 56% of the neonatus suffered hyaline membrane disease, with favourable evolution and only the 22% of them developed preterm cronic pulmonary disease. We conclude that the perinatal outcomes, with appropiate treatment from 23-24 weeks, were favourables.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> <H4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: normal"><EM><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial">Introducción</SPAN><SPAN style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-STYLE: normal; FONT-FAMILY: Arial"><o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></EM></H4> <P class=BodyText3 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La rotura prematura de membranas pretérmino (RPMP) es aquella que se produce antes del inicio del trabajo de parto a una edad gestacional menor o igual a 36 + 6 semanas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La incidencia de RPM es de un <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="4 a">4 a</st1:metricconverter> 7% de todos los partos. <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La RPMP">La RPMP</st1:PersonName> complica el 1% de todos los embarazos y se asocia al 30% de los nacimientos pretérmino (1,2).<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>El 80-90% de las pacientes a término con RPM comienzan a tener contracciones en las primeras 24 horas. El periodo de latencia es mayor en las gestaciones pretérmino, con una relación inversa entre edad gestacional y duración de la latencia. Éste disminuye al aumentar el número de exploraciones digitales (1,2).<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Los factores etiológicos son muchas veces desconocidos. A nivel fisiopatológico, Fortunato y cols. (3,4) han encontrado niveles de lisinas del estroma de tipo 1 aumentadas en RPMP, con respecto a los niveles en RPM de gestaciones a término. También estos autores, han descrito como causa de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM">la RPM</st1:PersonName> un exceso de actividad de las metaloproteasas de la matriz extracelular (MMP) y una disminución de los niveles de sus inhibidores (TIMPs). Recientemente, Tashima y cols. (5) han descubierto dos genes potencialmente involucrados: un gen regulador de la expresión de una proteína G y el gen de expresión de IL-8.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Los principales riesgos asociados a RPMP son los derivados de la prematuridad y dependen de la edad gestacional al nacimiento. La complicación más frecuente es el síndrome de distrés respiratorio (SDR) que sucede en el 10-40% de los casos (1). La sepsis neonatal ocurre en un 10%. La causa más frecuente de muerte asociada con RPM prolongada es la hipoplasia pulmonar (6), que aparece en el 10-16% de estos casos.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Material y métodos<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></H1> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Sobre un total de 7799 partos ocurridos en el Hospital Maternal <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName> de Madrid, durante el año 1999, de los cuales 710 fueron pretérmino (9,10%), se han revisado los casos de RPMP entre las semanas 15 y 28 + 6 de gestación. Estos datos se han obtenido retrospectivamente, revisando las historias de pacientes ingresadas en la planta de embarazo patológico con RPM o sospecha de RPM. Posteriormente se han seleccionado aquellas en las que <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM">la RPM</st1:PersonName> se confirmó clínicamente y/o ecográficamente.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Al ingreso, a todas las pacientes se les realiza una exploración digital y con espéculo, en la que se puede objetivar la rotura al ver fluir líquido amniótico (LA) a través del orificio cervical, espontáneamente o tras maniobras de Valsalva.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Si <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM">la RPM</st1:PersonName> se confirma clínicamente, se ingresa a la paciente con tratamiento antibiótico: Ampicilina y Gentamicina i.v. durante 1 semana en gestaciones de menos de 32 semanas, y sólo ampicilina i.v. si es de 32 o más semanas, repitiendo semanalmente un ciclo de ampicilina durante 2 días. Cuando la edad gestacional está entre 24 y 33 semanas se administran ciclos semanales de 12 mg de betametasona IM cada 12 horas ( 2 dosis). Se realiza tratamiento tocolítico si se registran contracciones. Durante el ingreso, hasta el parto, se mantiene a la paciente en reposo absoluto, con analíticas, RCTE y ecografías seriadas. Se finaliza la gestación si existen signos de corioamnionitis o sufrimiento fetal; y en su defecto, al alcanzar una edad gestacional entre 32 y 34 semanas.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Si, al ingreso, no se confirma la rotura clínicamente, se mantiene a la paciente en observación y se realiza un estudio ecográfico, considerándose el diagnóstico confirmado si se objetiva pérdida de líquido amniótico (LA) o se ve LA disminuido en la ecografía (según el método de los cuatro cuadrantes), cuando en las previas el LA era normal y no existe causa que lo justifique. No se han utilizado otros métodos diagnósticos, tales como la determinación del pH vaginal, el test de la nitrazina, la visualización al microscopio de arborización en forma de hojas de helecho, inyección de índigo carmín en la cavidad amniótica (7); puesto que no aportan mayor fiabilidad al diagnóstico que la combinación de exploración + ecografía.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Tras la selección inicial de casos, éstos se han distribuido en dos grupos de estudio:<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 53.4pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>1.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>RPMP entre 15 y 25 semanas.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 53.4pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>2.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>RPMP entre 25 y 28 semanas.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Las variables estudiadas fueron: los antecedentes personales y gineco-obstétricos de las pacientes, <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la FUR">la FUR</st1:PersonName>, las semanas de gestación en el momento de la rotura, el manejo diagnóstico y terapéutico durante el ingreso, el tiempo de ingreso, la existencia o no de dinámica uterina, el momento y forma del nacimiento y, finalmente, la motalidad y morbilidad inmediata perinatal.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> <H2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Resultados<o:p></o:p></FONT></SPAN></H2> <P class=BodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Nuestro grupo de estudio está constituido por un total de 29 RPM entre 15 y 28 semanas.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En el primer grupo, entre 15 y 25 sem., había 21 casos (72,4%). En 13 de ellos la rotura fue espontánea, siendo dos casos embarazos gemelares (15 fetos). En las 8 pacientes restantes (38%, 27,6% del total), la rotura se produjo tras amniocentesis.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En el segundo grupo, entre 25 y 28 sem., <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM">la RPM</st1:PersonName> fue espontánea en todos los casos, un total de 8 gestantes (27,6%). (Fig. 1).<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Dentro del primer grupo, cuando <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM">la RPM</st1:PersonName> es espontánea, ésta se produce fundamentalmente entre las semanas 21 y 24, encontrando tan solo dos casos con rotura en la semana 16 y 17; en ambos la gestación finalizó, tras un mes de ingreso, con feto muerto, uno de ellos con diagnóstico anatomopatológico de corioamnionitis. En concreto, en este último caso, en la citología materna se observó la presencia de Gardnerella, y un aumento progresivo de la leucocitosis y PCR, con Dímero-D elevado y dinámica uterina intensa que desencadenó el parto (Fig. 2.2.).<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En la semana 21 hubo un caso de embarazo gemelar, con LA disminuido en ambos gemelos. Tras 18 días de ingresó comenzó a aumentar la leucocitosis y apareció dinámica uterina, por lo que se decidió evolución espontánea ante la sospecha de corioamnionitis, naciendo ambos gemelos vivos, muriendo a la hora y las 16 horas por inmadurez pulmonar. <o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La mortalidad perinatal global del grupo entre 15 y 25 sem. (n=21) fue un 47,6% (Fig. 2). Pero,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>cuando la rotura es espontánea es del 61, 5 % (Fig. 3.1.), aunque entre las sem. 23 y 24 fue solo del 30%. En general, las causas de muerte fueron: corioamnionitis, inmadurez pulmonar, fracaso multiorgánico, shock hipovolémico e hipoplasia pulmonar secundaria a oligoamnios.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La supervivencia en el grupo con RPM postamniocentesis (todos con edad gestacional entre 14+4 y 15+3 sem) fue elevada, puesto que el 62,5% (5 de los 8 casos) fue dado de alta con LA normal, con parto a término (Fig. 3). Los tres casos restantes (37,5%) terminaron con muerte y expulsión fetal a los 3 y 9 días en dos de los casos, uno de ellos con analítica normal y el otro con leucocitosis y neutrofilia importante; el caso restante finalizó a los 21 días con analítica alterada.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>En el grupo de RPM entre las 25 y 28 sem<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>la supervivencia fue del 100%.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=BodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En cuanto a los antecedentes de las pacientes, en el primer grupo (con RPM espontánea entre 15-25 sem)<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>siete (41,17%) habían tenido amenaza de aborto en el primer trimestre, dos de ellas (11,76%) tenían miomas, en otras dos (11,17%) el embarazo se había conseguido con FIV, uno (5,88%) fue por inseminación endouterina y otra (5,88%) tenía antecedentes de endometriosis. En el grupo con RPM postamniocentesis el único dato destacable fue la edad materna &gt; de 35 años, motivo por el cual se había realizado la prueba en todos los casos. Por último, en el grupo con RPM entre la sem 25 y 28 los únicos antecedentes de interés fueron cólicos nefríticos de repetición en una de las mujeres y el antecedente de parto prematuro a las 36 sem en otra de ellas.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Al revisar las analíticas de las pacientes, en el grupo de RPM espontánea de 15-25 sem., el 54% tuvieron leucocitosis con neutrofilia. <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La PCR">La PCR</st1:PersonName> solo se midió en 8 (61,53%) de ellas y en 3 (23%) estaba aumentada al igual que los leucocitos. El dímero-D estaba elevado en sólo 2 (15,38%) mujeres, en las que también había una elevación de los leucocitos y <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la PCR. En">la PCR. En</st1:PersonName> el grupo postamniocentesis, el 75% de las mujeres tenía una analítica normal, sólo dos mujeres (25%) tuvieron leucocitosis con neutrofilia y en ambas la gestación finalizó con la expulsión y muerte del feto. <o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=BodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La dinámica uterina no estuvo presente en ninguno de los casos postamniocentesis. En las RPM entre la sem 15 y 25 tuvieron dinámica el 67%, proporción similar a la encontrada en las RPM entre<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>25 y 28 semanas.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>El tiempo transcurrido desde la rotura de membranas hasta el parto, es de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1 a">1 a</st1:metricconverter> 2 semanas, siendo de un mes y medio en el caso más prolongado (Figs. 5 y 6). Esto es debido a que en muchos casos la instauración de una corioamnionitis provoca dinámica uterina imparable y en otros la sospecha de este cuadro obliga a la inducción o realización de una cesárea, por el bienestar materno y fetal, como ocurrió en tres casos del primer grupo tras un mes de ingreso.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En el primer grupo hubo un caso de cierre del defecto de la bolsa y alta posterior con LA normal. También hubo un caso similar en el segundo grupo.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 2"></SPAN>El 42%(5 casos de 13) de las gestaciones del primer grupo finalizaron mediante <U>cesárea</U>. En tres ocasiones la indicación de la cesárea fue por sospecha de<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>corioamnionitis. En otro caso<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>se realizó cesárea por gemelaridad, con el segundo gemelo en presentación podálica, tratándose de una gestación de 25 semanas, ya que no se consiguió frenar la dinámica uterina. La otra indicación de cesárea fue por RCTE patológico en una gestación obtenida por FIV, y se le practicó histerectomía obstétrica por acretismo placentario.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>El 43%(3 casos de 8) de las gestaciones del segundo grupo (con RPM entre sem 25 y 28) terminaron en cesárea. Las indicaciones fueron: un caso por prolapso de cordón a las 27 semanas; otra fue por RCTE patológico y presentación podálica en una gestación de 27+6 sem. que había roto la bolsa 15 días antes; y la última fue electiva en una gestante con RPM a las 26+2 sem, que tras 2 meses con<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>tratamiento hospitalario alcanzó una edad gestacional de 33 semanas y se decidió finalizar gestación.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Al estudiar la morbilidad de los neonatos que sobrevivieron no se han encontrado diferencias importantes entre los tres grupos; mas que las derivadas de la edad gestacional en el momento del nacimiento (Figs. 7 y 8).<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La edad gestacional del recién nacido en el primer grupo osciló entre las 24+2 semanas y las 30 sem. Todos ellos estuvieron entre uno y tres meses ingresados en el servicio de neonatología. Durante el ingreso, casi todos presentaron un cuadro de EMH con buena evolución, salvo un caso que presentó displasia broncopulmonar estable al alta. En cuanto a la clínica neurológica, sólo uno de los neonatos presentó una hemorragia intraventricular con infarto periventricular que se estabilizó, con evolución favorable. Hubo dos casos de retinopatía del prematuro, secundaria a la administración de altas concentraciones de oxígeno, también estables al alta. Sólo hubo un caso de sepsis neonatal precoz, por <I style="mso-bidi-font-style: normal">S. Agalactiae</I>, en un neonato cuya madre era portadora. Se trataba de una paciente con antecedentes de una cesárea anterior por primípara más presentación podálica, en la que la gestación actual se había conseguido con inseminación endouterina, con amenaza de aborto en el primer trimestre; la rotura de las membranas se produjo a las 23-24 sem. Al ingreso se le pautó tratamiento antibiótico con amoxicila-clavulánico, betametasona y ritodrine; durante el ingreso evolucionó con leucocitosis progresiva y neutrofilia, ascenso de PCR y del Dímero-D y fiebre, por lo que a los 15 días de ingreso se decide realizar cesárea por sospecha de corioamnioinitis; produciéndose en el RN una sepsis neonatal precoz por S. Agalactiae (aislado también en el cultivo vaginal de la madre) con buena evolución posterior sin secuelas al alta.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Los resutados perinatales de los neonatos del grupo con RPM entre la semana 25 y 28 son muy similares, debido probablemente a que en el momento del nacimiento presentaban una edad gestacional entre las 26 y 31 sem (solo uno de ellos tenía 33 sem), similar a la que tenían los neonatos del primer grupo. Más de la mitad presentaron un cuadro de EMH con buena evolución. Dos desarrollaron un cuadro de neumopatía crónica del prematuro. Ninguno presentó clínica neurológica. Hubo dos casos de sepsis neonatal; uno de ellos por Candida y el otro fue un cuadro de sepsis clínica sin confirmación bacteriológica.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <H2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial"><FONT color=#000000>Discusión<o:p></o:p></FONT></SPAN></H2> <P class=BodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Aunque existen distintas posibilidades diagnósticas (7), en nuestro hospital el diagnóstico de RPM se fundamenta básicamente en la exploración clínica y la ecografía que, juntas, ofrecen una gran fiabilidad. Técnicas tradicionales, de uso en otros hospitales, como el test de nitrazina, la tinción con índigo carmín o el estudio de líquido amniótico, son excepcionalmente utilizadas en nuestro hospital, puesto que en la práctica clínica habitual no ofrecen más fiabilidad al diagnóstico.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>A todas las pacientes se las somete a una exploración vaginal al ingreso, exista o no dinámica uterina, evitándose en lo posible nuevas exploraciones, salvo que exista sospecha de trabajo de parto instaurado. De hecho, Lewis y cols. (2) informaron de un descenso significativo en el periodo de latencia en pacientes con RPM en las que se ha realizado un examen digital (2,1 +- 4 días frente a 11,3 +-13,4 días). Además, Seward y cols. (8) han demostrado una asociación significativa del número de tactos vaginales con el desarrollo de corioamnionitis clínica. A todas las pacientes se les realiza analíticas seriadas para detectar una posible infección lo antes posible. Aunque Ohlson y Wang (2) llegaron a la conclusión de que no existe un test ideal para predecir la infección, tras analizar los resultados de 8 test diferentes; la presencia de fiebre y leucocitosis materna progresiva con o sin dinámica uterina o RCTE patológico es para nosotros criterio suficiente para terminar el embarazo.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En algunos estudios se ha confirmado la elevada frecuencia del sellado de las membranas en la rotura postamniocentesis, y en ocasiones en la rotura espontánea (9). En nuestro hospital esto se corrobora, pues el 75% de las pacientes con RPMp postamniocentesis se fueron de alta con LA normal y tuvieron partos a término. Esto también puede ocurrir, aunque con menos frecuencia, cuando <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM">la RPM</st1:PersonName> es espontánea. Así, Ernest (9) ha publicado que en el 9,5% se cierra el defecto y las gestaciones llegan a término. En nuestra serie el porcentaje es el mismo en las RPMP espontáneas.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Varios estudios han demostrado mayores tasas de RPMP en mujeres con colonización del aparato genital por <I style="mso-bidi-font-style: normal">SGB, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Chlamydia y Tricomonas vaginalis</I>. Los propósitos inmediatos del tratamiento antimicrobiano son, eliminar la infección intrauterina subclínica existente y prevenir la ascendente después de la rotura de las membranas. En un metaanálisis, Egarter y cols. (10), así como Locksmith (11) mostraron que la terapia antibiótica reduce significativamente el riesgo de sepsis neonatal en un 68% de los casos, y la hemorragia intraventricular en un 50%. Sin embargo, no tiene efecto significativo sobre la mortalidad neonatal, el SDR o la enterocolitis necrotizante. En un estudio prospectivo sobre el uso de antibioterapia durante una semana, Mercer y cols.(12),revelaron un descenso significativo de las tasa de parto<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>a las 48 horas y 1, 2 y 3 semanas después. También ellos demostrasron un descenso notable en las infecciones perinatales, amnionitis, sepsis neonatal y neumonía; además de una disminución en el riesgo de hemorragia intraventricular. Resultados similares obtuvieron Granados y cols. (13). Sin embargo, Matsuda y cols. (14) realizaron un estudio prospectivo para valorar la eficacia de la terapia tocolítica y antibiótica en la prolongación del embarazo y los resultados neonatales en <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La RPMP">la RPMP</st1:PersonName> sin clínica de parto, llegando a la conclusión de que estos tratamientos no son efectivos en RPMP , sin encontrar diferencias significativas en la supervivencia, e incluso, apreciando que la morbilidad infecciosa fue mayor en el grupo con tratamiento. En nuestro hospital se aplicó terapia antibiótica a 18 de las 29 pacientes (62%), y en los recién nacidos vivos la sepsis neonatal se produjo en tres casos, uno por <I style="mso-bidi-font-style: normal">Gardnerella</I> (madre sin tratamiento antibiótico), otro por <I style="mso-bidi-font-style: normal">Candida</I> (madre tratada con amoxicilina-clavulánico) y otro por <I style="mso-bidi-font-style: normal">S. Agalactiae</I> a pesar del tratamiento con amoxixilina-clavulánico, hecho excepcional, pues numerosos estudios han demostrado el efecto beneficioso de los antibióticos sobre la sepsis neonatal precoz por <I style="mso-bidi-font-style: normal">S. Agalactia<B style="mso-bidi-font-weight: normal">e</B></I>(15, 16, 17, 18); aunque en los últimos años han aparecido estudios sobre la aparición de cepas resistentes a penicilinas, como el realizado por Towers y cols. (19); otros autores señalan el incremento de sepsis por gram negativos en pacientes con profilaxis antibiótica intraparto (20).<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Con respecto a la morbilidad neonatal inmediat, cabe resaltar que el riesgo de hipoplasia pulmonar entre las 16 y 26 semanas varía entre el 1 y 27% (1). La hipoplasia pulmonar raramente complica una gestación de más de 26 semanas, probablemente porque el crecimiento alveolar es adecuado para soportar el desarrollo postnatal (21, 22). En nuestra serie sólo hubo un caso (3,44%) de muerte neonatal por hipoplasia pulmonar. La causa más frecuente de morbilidad neonatal fue el síndrome de distrés respiratorio, como en otros estudios (1). Granados y cols. (13) lo encuentra en un 57% en gestaciones entre 23 y 27 semanas, al igual que<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>nosotros, con un 56% por debajo de la semana 28 en el momento de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM.">la RPM.</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Varios estudios han descrito resultados de supervivencia neonatales en casos de RPMP. No obstante, la mayoría de ellos carecen de seguimiento a largo plazo de estos niños. En nuestra serie ningún recién nacido presentó secuelas neurológicas inmediatas al alta hospitalaria, y observamos casos de supervivencia sensiblemente superiores a los encontrados en la literatura consultada (Tabla1).<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Cuando <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM">la RPM</st1:PersonName> es espontánea antes de la semana 20, no existe supervivencia en nuestra serie; en todos los casos que sobreviven <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RPM">la RPM</st1:PersonName> es postamniocentesis (50% del total). Entre la semana 20 y 24 en la serie de Ernest (9) y en la de Mercer (12) sobreviven el 30% u en la nuestra el 50% (n=29). Por encima de la semana 24 otros autores (9, 12, 13) señalan una supervivencia entre el 60 y 70 %, siendo la nuestra sensiblemente superior, por encima del 80% del total (n=29). <o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> <TABLE class=MsoNormalTable style="BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-table-layout-alt: fixed; mso-padding-alt: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt" cellSpacing=0 cellPadding=0 border=0> <TBODY> <TR style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; page-break-inside: avoid"> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: gray 1.5pt solid; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 81.5pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: gray 1.5pt; mso-border-left-alt: windowtext .75pt; mso-border-bottom-alt: gray .75pt; mso-border-right-alt: windowtext .75pt; mso-border-style-alt: solid" vAlign=top width=109> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: gray 1.5pt solid; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 77.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: gray 1.5pt; mso-border-left-alt: windowtext .75pt; mso-border-bottom-alt: gray .75pt; mso-border-right-alt: windowtext .75pt; mso-border-style-alt: solid" vAlign=top width=104> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Ernest (9)<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: gray 1.5pt solid; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 70.85pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: gray 1.5pt; mso-border-left-alt: windowtext .75pt; mso-border-bottom-alt: gray .75pt; mso-border-right-alt: windowtext .75pt; mso-border-style-alt: solid" vAlign=top width=94> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Granados (13)<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: gray 1.5pt solid; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 2cm; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: gray 1.5pt; mso-border-left-alt: windowtext .75pt; mso-border-bottom-alt: gray .75pt; mso-border-right-alt: windowtext .75pt; mso-border-style-alt: solid" vAlign=top width=76> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Mercer (12)<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: gray 1.5pt solid; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 63.8pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: gray 1.5pt; mso-border-left-alt: windowtext .75pt; mso-border-bottom-alt: gray .75pt; mso-border-right-alt: windowtext .75pt; mso-border-style-alt: solid" vAlign=top width=85> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT size=2><FONT color=#000000><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial">La Paz</SPAN></st1:PersonName><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> </TD> </TR> <TR style="mso-yfti-irow: 1; page-break-inside: avoid"> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 81.5pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid gray .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=109> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=2><FONT color=#000000>Menos de 20 sem<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 77.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid gray .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=104> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>16 %<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 70.85pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid gray .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=94> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 2cm; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid gray .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=76> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 63.8pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid gray .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=85> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>50 % *<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> </TR> <TR style="mso-yfti-irow: 2; page-break-inside: avoid"> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 81.5pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=109> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>20-24 sem<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 77.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=104> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>30 %<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 70.85pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=94> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 2cm; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=76> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>30 %<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 63.8pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=85> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>50 %<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> </TR> <TR style="mso-yfti-irow: 3; page-break-inside: avoid; mso-yfti-lastrow: yes"> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 81.5pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-bottom-alt: solid gray 1.5pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=109> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>24 sem<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 77.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-bottom-alt: solid gray 1.5pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=104> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>57 %<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 70.85pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; 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PADDING-RIGHT: 3.5pt; BORDER-TOP: #ece9d8; PADDING-LEFT: 3.5pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #ece9d8; WIDTH: 63.8pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: gray 1.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .75pt; mso-border-bottom-alt: solid gray 1.5pt; mso-border-alt: solid windowtext .75pt" vAlign=top width=85> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>81,25 %<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> </TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 18pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=2><FONT color=#000000><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB">Referencias </SPAN></B><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>1.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>American College of Obstetricians and Gynecologists.: AGOC practice bulletin. Premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologist. Number 1, June 1998. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Int J Gynecol Obstet</I>, 63: 75;1998.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>2.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Belady PH, Farkouh LJ, Gibbs RS.: Intraamniotic infection and premature rupture of the membranes. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Clinics in Perinatology</I>, 24: 43; 1997<I style="mso-bidi-font-style: normal">.</I><o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>3.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Fortunato SJ, Menon R, Lombardi SJ.: MMP/TIMP imbalance in amniotic fluid during PROM: an indirect support for endogenous pathway to membrane rupture. <I style="mso-bidi-font-style: normal">J Perinat Med</I>, 27: 362; 1999.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>4.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Fortunato SJ, Menon R, Lombardi SJ.: Stromelysins in placental membranes and amniotic fluid with premature rupture of membranes. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Obstet Gynecol</I>, 94: 435; 1999.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>5.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Tashima LS, Millar LK, Bryant-Greenwood GD.: Genes upregulated in human fetal membranes by infection or labor. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Obstet Gynecol</I>, 94: 441; 1999.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB">6.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Botet F, Cararach V, Sentis J.: Premature rupture of membranes in early pregnancy. </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial">Neonatal prognosis. <I style="mso-bidi-font-style: normal">J Perinat Med</I>, 22: 45; 1994.<o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial">7.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Canto MJ, Vanrell JA.: Rotura prematura de las membranas. Conducta obstétrica. En: Manual del Residente de Obstetricia y Ginecología. Eds.: Cabero L, Ezcurdia M, Monleón J, Zamarriego J, Cabrillo E, Dexeus S, Herruzo A, Rodríguez FJ. </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB">Smithkline Beecham. Madrid pg 913; 1997.<o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>8.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Sewards P.G. Hannah M.E. International Multicentre Term Prelabor Rupture of Membranes Study: Evaluation of predictors of clinical corioamnionitis and postpartum fever in patients with prelabor rupture of membranes at term. Am J Obstet Gynecol. 1996; 177(5): 1024-1029.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>9.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Ernest JM.: Neonatal consequences of preterm PROM. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Clin-Obstet-Gynecol</I>, 41: 827; 1998.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>10.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Egarter C, Leitich H, Karas H.: Antibiotic treatment in preterm premature of membranes and neonatal morbidity: A metaanalysis. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Am J Obstet Gynecol, 174: 589; 1996</I>. <o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>11.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Locksmith GJ.: Antibiotic therapy in preterm premature rupture of membranes. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Clin-Obstet-Gynecol</I>, 41: 864; 1998.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>12.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Mercer BM.: Management of preterm premature rupture of the membranes. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Clin-Obstet-Gynecol</I>, 41: 870; 1998.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>13.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Granados MA, French L.: Antibiotic treatment in preterm PROM. <I style="mso-bidi-font-style: normal">J Fam Pract</I>, 46: 14; 1998.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>14.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Matsuda Y, Ikenove T, Hokanishi H.: Premature rupture of the membranes-aggressive versus conservative approach: effect of tocolytic and antibiotic therapy. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Gynecol Obstet Invest</I>, 36: 102; 1993.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>15.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Horvat B, Graselly M, Lakatos F, Kneffel P.: Intrapartum administration of antibiotics in the prevention of neonatal Streptococcus B infections. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Orv-Hetil</I>, 48: 2899; 1998.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>16.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Poulain P, Betremieux P, Donnio PY, Proudhon JF, Karege G, Giraud JR.: Selective intrapartum anti-bioprophylaxiy of group B streptococci infection of neonates: a prospective study in 2454 subsequent deliveries. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Eur-J-Obstet-gynecol-Reprod-Biol</I>,2: 137; 1997.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>17.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Bosch MJ, Palou CA, Serra AL.:Early onset of neonatal sepsis due to Streptococcus agalactiae: study of ten years (1985-1994) and the utility of intrapartum prophylaxis. <I style="mso-bidi-font-style: normal">An-Esp-Pediatr</I>,3: 272; 1997.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>18.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Isaacs D, Royle Ja.: Intrapartum antibiotics and early onset neonatal sepsis caused by group B Streptococcus and by other organisms in Australia. Australian Study Group for Neonatal Infections. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Pediatr-Infect-Dis-J</I>, 6: 524, 1999.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>19.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>towers CV, Carr MH, Padilla G.: Potential consequences of widespread antepartal use of ampicillin. <I style="mso-bidi-font-style: normal">Am-J-Obstet-Gynecol</I>, 4: 879; 1998.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB">20.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Levine EM, Ghai V, Barton JJ.: Intrapartum antibiotic prophylaxis increases the incidence of gram-negative neonatal sepsis. </SPAN><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial">Infect-Dis-Obstet-Gynecol</SPAN></I><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial">, 4: 210; 1999.<o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><FONT size=2><FONT color=#000000><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial">21.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Richards DS.: Complicaciones de RPM prolongada y oligohidramnios. </SPAN><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB">Clínicas obstétricas y ginecológicas</SPAN></I><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB">, 41: 773; 1998.<o:p></o:p></SPAN></FONT></FONT></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 36pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=2><FONT color=#000000>22.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Shumway JB, Al-Malt A, Amon E, Cohlan B, Amini S, Abboud M, Winn Hn.: Impact of oligo-hydramnios on maternal and perinatal outcomes of spontaneous premature rupture of the membranes at 18-28 weeks. <I style="mso-bidi-font-style: normal">J Matern Fetal Med</I>, 8: 20; 1999.<o:p></o:p></FONT></FONT></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT color=#000000 size=2></FONT></o:p></SPAN></p> </P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></HR></HR> Alicia Guntiñas - Obstetricia http://s3.amazonaws.com/lcp/alicia-guntinas/myfiles/foto-alicia65x65.jpg http://alicia-guntinas.espacioblog.com/post/2008/06/20/rotura-uterina-y-cesarea-anterior-revision-y-casuistica-durante ROTURA UTERINA Y CESÁREA ANTERIOR. REVISIÓN Y CASUÍSTICA DURANTE EL PERIODO DE 1999 A 2002, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. 2008-06-20T09:06:18+00:00 2008-06-20T09:17:53+00:00 <p><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal"><FONT size=3><FONT color=#000000><FONT face="Times New Roman"><STRONG><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal"><FONT size=3><FONT color=#000000><FONT face="Times New Roman"><STRONG> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal"><FONT size=3><FONT color=#000000><FONT face="Times New Roman"><STRONG><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal"><FONT size=3><FONT color=#000000><FONT face="Times New Roman">-</FONT></FONT></FONT></SPAN></STRONG></FONT></FONT></FONT></SPAN></p> <p><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal"><FONT size=3><FONT color=#000000><FONT face="Times New Roman"><STRONG><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial"><STRONG><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-weight: normal"><STRONG><EM> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-weight: normal"><STRONG>Alicia Guntiñas, O. Armijo, E. Labarta, R. Usandizaga, F. Magdaleno, E. Cabrillo.<o:p></o:p></STRONG></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"></EM></STRONG></SPAN></SPAN></STRONG></SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial">Servicio de Obstetricia y Ginecología. </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial">Hospital Universitario <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Madrid.">La Paz. Madrid.</st1:PersonName></SPAN></p> <p> <SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Madrid."></st1:PersonName></SPAN> </p> <p> <SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Madrid.">Publicado en: Progresos de Obstetricia y Ginecología 2004; 47(2):69-76.</st1:PersonName></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"> <p><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial"><o:p></o:p></SPAN><br /> <HR id=null> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: left" align=left> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A id=link_0 title=http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive href="http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/posts/archive">Ver la lista de artículos sobre obstetricia publicados por Alicia Guntiñas en La Coctelera</A></p> <HR id=null> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: left" align=left> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: left" align=left> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial">La incidencia de rotura uterina es mayor en mujeres con cesárea anterior, pero con condiciones favorables se puede intentar el parto por vía vaginal.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial"><o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><STRONG>RESUMEN<o:p></o:p></STRONG></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><I><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">Objetivos</SPAN></I><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">: Revisión de las roturas uterinas (RU) y su relación con la existencia de una cesárea previa, ocurridas en los últimos años en el Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="LA PAZ.">La Paz.</st1:PersonName> <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><I><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">Material y métodos</SPAN></I><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">: Se han revisado las historias clínicas de aquellas pacientes que han tenido una rotura uterina intraparto entre los años <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1999 A">1999 a</st1:metricconverter> 2002. Se ha recogido el número de pacientes con cesárea anterior y la vía de finalización del parto, calculando la incidencia de RU total y en mujeres con cesárea anterior.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><I><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">Resultados</SPAN></I><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">: Durante el periodo de estudio se produjeron 18 RU sobre un total de 35.323 partos (0,05%</SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">). Se atendieron 2.207 partos en mujeres con cesárea anterior, con una incidencia de RU de 0,49%.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">Las mujeres con cesárea anterior (CA) a las que se realizó una cesárea electiva tuvieron una incidencia de RU de 0,44%. En las que se intentó el parto por vía vaginal la frecuencia de RU fue de 0,53%.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><I><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">Conclusión</SPAN></I><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">: <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La RU">La RU</st1:PersonName> es más frecuente en mujeres con CA que sin ella. El mayor riesgo corresponde a aquellas con dos o más cesáreas previas, siendo similar entre aquellas con cesárea electiva o intento de parto por vía vaginal, siempre que se respeten las indicaciones generales para intentar el parto vaginal.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">Palabras clave: Rotura uterina. Cesárea anterior. Parto vaginal después de cesárea.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><STRONG><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: EN-GB">SUMMARY</SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p></o:p></SPAN></STRONG></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: EN-GB">Objetive: Uterine rupture (<st1:City w:st="on">UR</st1:City>) review and its relation with a previous cesarean section, occured at <st1:place w:st="on"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz Hospital"><st1:PlaceName w:st="on">La Paz</st1:PlaceName> <st1:PlaceType w:st="on">Hospital</st1:PlaceType></st1:PersonName></st1:place> during the last years.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: EN-GB">Methods: All the clinical histories of patients who suffered uterine rupture into delivery from 1999 to 2002 have been checked. Patients with previous caesarean section and the ulterior delivery way of them have been registered, calculating the incidence of <st1:City w:st="on"><st1:place w:st="on">UR</st1:place></st1:City> in both, the total cases and the ones with previous caesarean section.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: EN-GB">Results: 35.323 deliveries were attended during the mentioned period, 18 of them resulted in an UR (0,05%). 2207 deliveries occurred in women with previous caesarean section were attended with an UR rate of 0,49% while the UR rate in those women with a trial of labor after caesarean delivery was 0,53%. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: EN-GB">Conclusion: The <st1:City w:st="on"><st1:place w:st="on">UR</st1:place></st1:City> rate is higher in women with previous cesarean section than in women whithout it. The risk is higher in those patiens with two or more caesarean deliveries. Nevertheless, the risk is similar in the group with trial labor after a cesarean section, providing that the general conditions for trial of vaginal birth are respected.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: EN-GB">Key words: Uterine rupture. Previous cesarea. Vaginal birth after cesarean delivery. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoBodyText2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p></o:p></SPAN></p> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>INTRODUCCIÓN<o:p></o:p></FONT></SPAN></H1> <P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial">La rotura uterina (RU) es una de las complicaciones obstétricas más graves, debido a su elevada morbimortalidad materna y fetal. La mortalidad materna es cerca de un 5% y la mortalidad perinatal de un <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="10 a">10 a</st1:metricconverter> un 50%, según la rapidez de instauración del cuadro y el lugar donde se produzca<SUP>(1)</SUP>.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD">La definición de RU más estricta es la utilizada por Plauché y cols: “solución completa de continuidad de la pared del útero gestante con expulsión del producto o sin ella, que pone en peligro la vida de la madre, del feto o de ambos”. No se incluyen las dehiscencias de cicatriz de cesárea anterior<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>que suelen ser asintomáticas<SUP>(2)</SUP>. Se considera un índice de mala asistencia obstétrica<SUP>(3)</SUP>.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD">La incidencia varía entre un 0,0075% a un 1% según distintas publicaciones<SUP>(3,4)</SUP>. Es más frecuente ante la presencia de una cicatriz uterina previa, con una incidencia de 0,5% a 0,8% cuando se intenta un parto vaginal después de cesárea. Siendo un 1,5% si se incluyen dehiscencias<SUP>(4)</SUP>.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD">Debido al incremento progresivo en el índice de cesáreas, en los últimos 20 años ha habido un interés creciente en intentar un parto vaginal después de cesárea. Junto con esto han surgido numerosos estudios que analizan las diferencias entre una cesárea electiva (CE) o el intento de parto vaginal tras cesárea (TLAC)<SUP>(4-18)</SUP>.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD"><o:p></o:p></SPAN></p> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>MATERIAL Y MÉTODOS<o:p></o:p></FONT></SPAN></H1> <P class=MsoBodyText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES">El estudio ha sido realizado en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. Es">La Paz. Es</st1:PersonName> un estudio de cohorte retrospectivo, que incluye a aquellas mujeres que dieron a luz en nuestro centro entre 1999 y 2002. En base a los datos almacenados en el sistema de codificación se seleccionaron aquellas mujeres que habían sufrido una rotura uterina; excluyendo aquellas en las que se produjo una dehiscencia asintomática de cicatriz de cesárea previa. Revisamos la historia clínica de estas pacientes para determinar las causas que propiciaron la rotura.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Calculamos el número de pacientes con cesárea anterior y la vía de finalización del parto, durante el periodo estudiado, comparando la frecuencia de RU en mujeres con y sin cesárea previa. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">Los datos fueron analizados por el programa estadístico SPSS 9.0 (SPSS Inc.). La descripción de los datos cualitativos se realiza en forma de frecuencias absolutas y porcentajes. La asociación entre los datos cualitativos se realizó mediante el test exacto de Fisher. Se estimó el riesgo relativo de RU mediante <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la ODD Ratio">la ODD Ratio</st1:PersonName> ( OR, Razón de predominio) y su intervalo de confianza del 95%. Debido a que la incidencia del evento es rara, <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la OR">la OR</st1:PersonName> es un buen estimador de Riesgo Relativo (RR). Todas las pruebas estadísticas se han considerado bilaterales y como valores significativos, aquellos p&lt;0.05.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt"><o:p></o:p></SPAN></p> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES"><FONT size=3>RESULTADOS<o:p></o:p></FONT></SPAN></H1> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">En el periodo estudiado se atendieron 35.323 partos en el Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz. De">La Paz. De</st1:PersonName> éstos en 2.207 se trataba de mujeres con al menos una cesárea previa </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">(Tabla 1).</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt"> La frecuencia de RU fue de 0,05% del total (18 RU), ascendiendo a un 0,49%</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"> en mujeres con CA (11 RU). De éstas, a 903 se les hizo una cesárea electiva por diversos motivos, entre los cuales, los más frecuentes fueron cérvix desfavorable y presentación no cefálica, siendo la frecuencia de RU un 0,44% (4 RU). Es de señalar que de las 4 RU que se produjeron en este grupo, 2 se trataban de mujeres con<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>dos cesáreas previas que habían iniciado trabajo de parto. Por tanto la incidencia de RU en mujeres con cesárea iterativa ( 2 de 174) fue de 1,15%. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">1.304 mujeres con CA iniciaron contracciones de parto y puesto que no tenían ninguna contraindicación para la evolución del mismo, éste se dejó progresar . De éstas, 7 tuvieron una RU (0,53%), a 211 se les realizó una cesárea y 1093 tuvieron un parto vaginal (140 de ellos instrumentales: 125 fórceps, 6 ventosas y 9 espátulas).<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial">En total, se produjeron 18 RU en el tiempo estudiado, 5 ocurrieron en 1999, 2 durante el año 2000, 5 en 2001 y 6 en el año 2002. En todas ellas la confirmación de la rotura uterina se realizó mediante laparotomía.</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt"> (Tabla 2).<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En cuanto a los antecedentes obstétricos de las pacientes con RU, 6 eran nulíparas, 1 era multípara con dos partos normales previos, 9 mujeres tenían una cesárea anterior y 2 presentaban dos cesáreas previas. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">En nuestro centro a todas las mujeres con dos o mas cesáreas anteriores se les realiza una cesárea electiva. Las dos pacientes con dos cesáreas anteriores ingresaron para realizar cesárea por dinámica uterina. Debido a la sospecha de RU se procedió a realizar cesárea urgente, que confirmó el diagnóstico. Una de estas RU se produjo por<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>dehiscencia de la cicatriz de CA; sin embargo en la otra paciente se objetivó una perforación de calibre moderado en cara anterior y fondo uterino, estando la histerorrafia en buen estado, por lo que se realizó histerectomía subtotal.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">Siete de las pacientes con CA, tras un periodo variable de trabajo de parto llegaron a dilatación completa. En 5 de ellas se realizó una cesárea urgente por bradicardia fetal o riesgo de pérdida del bienestar fetal (RPBF) y otras dos por sospecha de RU. Una de éstas presentó un expulsivo prolongado y se produjo además una rotura vesical concomitante. En dos mujeres se practicó un fórceps para la extracción fetal y en otra unas espátulas; dos horas después hubo que intervenir a las pacientes tras un cuadro de hipotensión brusca por hipovolemia confirmándose <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RU. Los">la RU. Los</st1:PersonName> dos casos con forceps se trataba de mujeres con una cesárea previa<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>y se había producido una rotura completa en toda la extensión de la cicatriz, confirmada durante la laparotomía. La paciente a la que se realizó unas espátulas era nulípara y se produjo una RU longitudinal, de aproximadamente <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="7 cm">7 cm</st1:metricconverter>, a nivel de cuerpo y segmento uterino.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">Una de las pacientes tenía el antecedente de un legrado uterino y posteriormente una laparoscopia con cromoperturbación describiéndose una perforación uterina a nivel de fondo. Esta paciente, tuvo una RU en fondo a las 28 semanas de gestación, realizándose una cesárea urgente por bradicardia mantenida en el año 2001. Esta misma paciente acudió de nuevo en <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2002, a">2002, a</st1:metricconverter> las 29 semanas de gestación, realizándose una cesárea urgente en similares condiciones a las del año anterior, comprobándose la presencia de RU por la misma zona. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">Otra paciente, con un parto normal y una cesárea previa, fue intervenida en la semana 24+4 por un dolor abdominal intenso, descubriendo una RU en fondo y feto muerto. En este caso se realizó una histerectomía subtotal.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">En cuanto al manejo quirúrgico del cuadro, en 14 ocasiones se realizó la reparación quirúrgica mediante sutura en doble capa del útero; tan solo en 4 ocasiones se realizó histerectomía subtotal obstétrica (HST) para la resolución del cuadro. Como complicaciones maternas de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La RU">la RU</st1:PersonName> podemos destacar la necesidad de transfusión de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2 a">2 a</st1:metricconverter> 7 UI de concentrado de hematíes en 10 pacientes y rotura vesical en una de ellas.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt">Los resultados perinatales fueron buenos. Seis neonatos obtuvieron un Apgar &gt; de 7 al minuto y a los 5 minutos; 7 de ellos con pH de cordón superior a 7,13 y otros dos con pH en vena umbilical de 7,00 y 7, 01 con adecuada corrección de la acidosis en la primera hora de vida. Tres recién nacidos tuvieron un Apgar de 2 al minuto, con pH de cordón entre 6,76 y 6,88. En uno de ellos se produjo una acidosis perinatal con buena correción en las primeras horas de vida, presentando exploración neurológica normal al alta. Los otros dos sufrieron una acidosis perinatal importante. Uno de ellos precisó ventilación asistida y presión de distensión continua durante una hora, la exploración neurológica fue normal en todo momento y las revisiones posteriores también fueron normales. El último recién nacido, tuvo un Apgar de 2 al primer minuto, de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="4 a">4 a</st1:metricconverter> los 5 minutos y de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="8 a">8 a</st1:metricconverter> los 10 minutos, precisando intubación y asistencia respiratoria. Durante su ingreso en UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales) presentó movimientos anómalos y probable crisis comicial, con diagnóstico al alta de enfermedad hipóxico-isquémica leve. Al 5º mes de vida se detectaron signos incipiente de afectación psicomotriz por lo que se prescribió tratamiento fisioterápico en centro especializado. En dos ocasiones se produjo la muerte del feto, uno con 24 semanas y otro con 28.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">Se introdujeron los datos en el programa estadístico SPSS para valorar la relación entre la rotura uterina y la existencia de una cesárea anterior utilizando el test exacto de Fisher. El Riesgo Relativo (RR) de RU en pacientes con cesárea anterior frente a las que no tenían una cesárea previa fue de: RR (CA/noCA)= <B>23,69</B><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>(Intervalo de Confianza (I.C.) [9,17 , 61,17] p=0,000).<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>También se calculó el RR de RU en pacientes con CA en las que se intentó el parto por vía vaginal (TLAC) frente<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>a aquellas en las que se hizo cesárea electiva (CE); en este caso el RR (TLAC/CE): 1,2 (IC [0,35 , 4,15]), valores, por tanto, no estadísticamente significativos.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><o:p></o:p></SPAN></p> <H1 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: ES"><FONT size=3>DISCUSIÓN<o:p></o:p></FONT></SPAN></H1> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>La incidencia de RU en mujeres con CA es mayor que en las pacientes que no tienen antecedente de cesárea previa, como se pone de manifiesto en nuestra muestra, donde <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La RU">la RU</st1:PersonName> es hasta 23 veces superior en pacientes con CA. Otros estudios como el de Gregory et al.<SUP>(5)</SUP> y el de Rageth et al.<SUP>(4)</SUP> corroboran estos datos.<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN><o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'">Debido al incremento progresivo en el índice de cesáreas, en los últimos 20 años se ha promovido el ensayo de parto vaginal después de cesárea. Junto con esto han surgido numerosos estudios que analizan las diferencias existentes entre realizar una cesárea electiva o intentar el parto vaginal<SUP>(4 -18)</SUP>. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En un estudio publicado en Marzo de 1999, realizado en Suiza por Rageth et al.<SUP>(4)</SUP> encontraron un RR de RU en el ensayo de parto frente a cesárea electiva<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>de 2,07 (IC [1,29 , 3,30] 95% confianza); en este estudio se incluyeron mujeres con más de una cesárea y mujeres con parto vaginal previo. Gregory et al.<SUP>(5)</SUP> en California tuvieron un RR (TLAC/CE) de 1,88 (IC [1,45 . 2,44] 95% confianza). Recientemente Lydon- Rochelle et al.<SUP>(6)</SUP>en Washington han obtenido un RR (TLAC/CE) de 3,3 (IC [1,8 , 6] 95% confianza); en este caso solo incluyeron mujeres con una cesárea anterior sin partos vaginales previos ni más de una cesárea (Tabla 3). Comparativamente nuestros datos muestran un RR similar, ligeramente menor, y no obtenemos significación estadística debido en gran medida al menor tamaño muestral. La incidencia de RU, tanto global como en pacientes con CA, es similar a la publicada en estos estudios.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Parece claro que en mujeres con CA con feto único en presentación cefálica, no macrosómico, con inicio de parto espontáneo, histerotomía segmentaria transversa, cesárea anterior sin complicaciones y si no se repite la indicación de cesárea, es razonable intentar el parto por vía vaginal. Sin embargo, cuando estas condiciones no se cumplen el parto vaginal presenta un índice elevado de complicaciones. En nuestro centro, se realiza cesárea electiva a aquellas pacientes con dos o más cesáreas, o cuando el cérvix es desfavorable o la presentación no cefálica.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Un punto controvertido es si el uso de oxitocina favorece o no <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la RU. Goetzl">la RU. Goetzl</st1:PersonName> et al.<SUP>(7)</SUP> publicaron en marzo de 2001 un estudio caso-control sobre el uso de oxitocina en CA. Se trataba de 24 casos de RU en mujeres sometidas a ensayo de parto tras cesárea previa, que habían recibido oxitocina para inducción o estimulación; y 96 controles de pacientes sometidas a ensayo de parto vaginal con cesárea previa, que fueron inducidas o estimuladas, pero no presentaron RU y analizaron las características del parto.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Sus resultados muestran que aquellas pacientes que sufrieron RU tenían características cervicales y el mismo número de horas de parto que las que no tuvieron RU. La dosis media inicial, el intervalo de incremento de dosis, la dosis máxima y el tiempo de dosis máxima de oxitocina, fueron similares en los casos y los controles. Encontraron que las mujeres expuestas a oxitocina durante el parto tenían mayor proporción de RU que a las que no se había administrado, pero no pudieron determinar la asociación de la oxitocina en este resultado. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Últimamente, se han realizado estudios para valorar el uso de prostaglandinas en la maduración cervical de mujeres con CA y su asociación con RU. Plaut et al.<SUP>(8)</SUP> en 1999 publicaron una serie de 512 casos de ensayo de parto después de cesárea, en 89 de estas pacientes utilizaron misoprostol para inducción. Tuvieron una incidencia de RU de 5,6% (5 de 89) en CA con uso de misoprostol frente a 0,2% (1 de 423) de RU en CA sin misoprostol. Choy-Hee et al.<SUP>(9)</SUP> publicaron en mayo de 2001 una serie de 425 pacientes (48 con CA) en las que utilizaron misoprostol para inducir el parto. No tuvieron ningún caso de RU, ni diferencias en cuanto a complicaciones, auque el éxito del parto vaginal fue mayor en mujeres sin CA y en aquellas con parto vaginal previo. En un estudio piloto, Gherman<SUP>(10)</SUP>, utilizó misoprostol en 10 pacientes con CA para la maduración cervical (una de ellas tuvo una RU). En la serie de Lydon-Rochelle<SUP>(6)</SUP> el RR de RU era de 4,9<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>si la inducción era sin prostaglandinas y de 15,6 si se utilizaban éstas. Según estos datos, la inducción del parto en mujeres con CA, sobre todo con prostaglandinas, parece un método poco seguro con una incidencia elevada de complicaciones.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Sims et al.<SUP>(11)</SUP> muestran en un estudio prospectivo observacional sobre 505 mujeres con CA que el índice de parto vaginal es mayor en aquellas mujeres con inicio espontáneo del parto que en las inducidas (7,7% vs 57,9%, OR: 2,45 p=0,008 [1,24-4,82]). Además, la dehiscencia de cicatriz uterina fue mayor en el grupo inducido (7% vs 1,5%, OR : 0,20 p=0,034 [0,04-0,99]). Resultados similares han encontrado otros autores <SUP>(12,13)</SUP>. Otras complicaciones descritas, en el TLAC fallido, son una mayor incidencia de corioamnionitis y endometritis que en las pacientes con cesárea electiva o en<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>el TLAC exitoso<SUP>(14)</SUP>. Las variables independientes más importantes que afectan al éxito del TLAC son el principio espontáneo del parto y el parto vaginal previo. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Se han estudiado otras variables en el riesgo de RU, como el intervalo entre partos. </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: ES-TRAD">Shipp et al.<SUP>(15)</SUP> en febrero de 2001 hicieron una revisión de 12 años, donde encontraron una incidencia de RU de 1,2% en CA. Estratificaron a estas pacientes en dos grupos: aquellas con un intervalo entre partos menor o igual a 18 meses ( con un 2,25% de RU) y en las que había un intervalo mayor de 18 meses ( 1,05% de RU ; p=0,07, valores no significativos); encontrando también que las pacientes que habían sufrido una RU tuvieron con mayor frecuencia un parto inducido (p=0,001).<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: ES-TRAD"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>En cuanto a la morbimortalidad materna y fetal, Leung et al <SUP>(16)</SUP>, en una revisión realizada en 1993 sobre 106 RU, obtuvieron una morbimortalidad materna baja; la morbilidad perinatal se asociaba a extrusión fetal completa a través de la rotura hacia la cavidad abdominal y al tiempo transcurrido entre la presencia de desaceleraciones y el parto, siendo importante cuando éste era superior a 18 minutos. Yap et al.<SUP>(17)</SUP>, en una revisión reciente de 21 RU, describen como complicación materna la necesidad de transfusión en 3 pacientes e histerectomía en dos. No tuvieron casos de mortalidad materna. La muerte neonatal se produjo en dos casos por prematuridad (23 y 25 semanas de gestación), sin secuelas neurológicas en el resto de los neonatos. Estos resultados son similares a los nuestros. Al igual que otros autores, como Nehaus et al <SUP>(18)</SUP>, podemos concluir que en nuestra casuística, debido a una adecuada monitorización del parto y la posibilidad de cirugía inmediata ante signos incipientes de RU, ésta no ha presentado una morbilidad materna y neonatal importante; aunque no podemos olvidar que <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La RU">la RU</st1:PersonName> es una complicación obstétrica grave con gran repercusión materna y fetal.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: ES-TRAD"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Finalmente, comparando nuestros datos con los publicados por Rodríguez y cols.<SUP>(19) </SUP>en 1992, sobre la incidencia de RU en el Hospital <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La Paz">La Paz</st1:PersonName> en un periodo de 15 años, nos encontramos que la incidencia de RU global y en pacientes con cesárea anterior se ha incrementado (de un 0,0123% RU total antes a un 0,05% actualmente y de un 0,054% RU en CA antes a un 0,49% ahora). En estos datos puede influir el mayor tiempo de estudio en el trabajo de Rodríguez, los criterios de inclusión pudieron ser más estrictos y que el porcentaje de cesáreas en nuestro centro y de mujeres con una cicatriz previa, procedentes de otros países también, ha aumentando espectacularmente, aumentando por tanto la probabilidad de RU. Sin embargo, la morbi-mortalidad fetal ha experimentado una importante mejoría ( de un 21,2% de mortalidad fetal en el <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="92 a">92 a</st1:metricconverter> un 11,1% en nuestro trabajo y con una morbilidad fetal que ha descendido desde el 15 al 5,5%). Un cambio importante se ha producido en cuanto al manejo quirúrgico. Anteriormente a un gran porcentaje de las pacientes con RU se les realizaba una histerectomía obstétrica; sin embargo, actualmente, cuando es posible se realiza una sutura en doble capa del defecto, sobre todo cuando <st1:PersonName w:st="on" ProductID="La RU">la RU</st1:PersonName> se produce sobre la histerorrafia de una cesárea anterior, habiéndose realizado histerectomía en 4 ocasiones (22,2%). La mortalidad materna en ambos trabajos es cero. <o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 5.0pt; mso-fareast-font-family: 'Arial Unicode MS'; mso-ansi-language: ES-TRAD"><SPAN style="mso-tab-count: 1"></SPAN>Con todos estos datos podemos concluir que la incidencia de RU es mayor en mujeres con cesárea anterior que en mujeres sin cesárea previa. Que el riesgo es mayor en mujeres con dos o más cesáreas. En mujeres con sólo una cesárea previa el riesgo de RU es similar si se realiza cesárea electiva que cuando se produce el parto espontáneo. Por tanto, con condiciones favorables se puede intentar el parto por vía vaginal.<o:p></o:p></SPAN></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><o:p></o:p></SPAN></B></p> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">BIBLIOGRAFÍA</SPAN></B><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt"><o:p></o:p></SPAN></p> <OL style="MARGIN-TOP: 0cm" type=1> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Cabero-Roura L, Cerqueira MJ.: Rotura uterina. En: Protocolos de Medicina Materno-fetal (Perinatología) 2ª edición. Ed: Ergon. Madrid 2000: pg 311.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Plauché WC, Von Almen W, Muller R. Catastrophic Uterine Rupture. </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD">Obstet Gynecol 1984; 64: 792-6.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt">Cabero-Roura L.: Rotura uterina. Otras lesiones genitales durante el parto. En:<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Manual del Residente de Obstetricia y Ginecología. Ed: L Cabero-Roura, M. Ezcurdia Gurpegui, J. Monleón Alegre, J. Zamarriego Crespo, E. Cabrillo Rodríguez, S. Dexeus Trias de Bes, A. Herruzo Nalda, F.J. Rodríguez-Escudero. </SPAN><st1:State w:st="on"><st1:place w:st="on"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Madrid</SPAN></st1:place></st1:State><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB"> 1997: pg 1173.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Rageth JC, Juzi C, Grossenbacher H.: Delivery after previous cesarean: a risk evaluation. Obstet </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: PMingLiU; mso-ansi-language: EN-GB">Gynecol 1999; 93: 332-337. </SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Gregory KD, Korst LM, Cane P, Platt LD, Kahn K.: Vaginal Birth After Cesarean and Uterine Rupture Rates in <st1:State w:st="on"><st1:place w:st="on">California</st1:place></st1:State>. Obstet Gynecol 1999; 94(6): 985-989.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP.: Risk of Uterine Rupture during Labor among women with a Prior Cesarean Delivery. NEJM 2001; 345(1): 3- 8.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Goetzl L, Shipp TD, Cohen A, Zelop CM, Repke JT, Lieberman E.: Oxytocin dose and the risk of uterine rupture in trial of labor after cesarean. <I>Obstet Gynecol</I> 2001; 97: 381-4.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Plaut MM, Schwart ML, Lubarsky SL.: Uterine rupture associated with the use of misoprostol in the gravid patient with a previous cesarean section. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 1535-1542.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Choy-Hee L, Raynor BD.: Misoprostol induction of labor among women with a history of cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1115-1117.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Gherman RB.: Trial of labor after cesarean delivery: a pilot study of oral misoprostol for preinduction cervical ripening. Obstet Gynecol 2001; 97(4): 68S.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Sims EJ, Newman RB, Hulsey TC. Vaginal birth after cesarean: to induce or not to induce. Am J Obstet Gynecol 2001;184: 1122-1124.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Zelop CM, Shipp TD, Cohen A, Repke JT, Lieberman E.: Trial of labor after 40 week’s gestation in women with prior cesarean.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Obstet Gynecol 2001; 97: 391-393.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Blanchette H, Blanchette M, McCahe J, Vicent S.: Is vaginal birth after cesarean safe?. Experience at a community hospital. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1478-1487.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Hibbard JU, Ismail MA, Wang Y, Te C, Karrison T, Ismail MA.: Failed vaginal birth after a cesarean section: How risky is it?. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1365- 1373.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, Cohen A, Lieberman E.: Interdelivery interval and risk of symptomatic uterine rupture. Obstet Gynecol 2001;97: 175-177.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><st1:place w:st="on"><st1:City w:st="on"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Leung</SPAN></st1:City><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB"> <st1:State w:st="on">AS</st1:State></SPAN></st1:place><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">, Leung EK, Paul RH.: Uterine rupture after previous cesarean delivery: Maternal and fetal consequences. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 945-950.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Yap OWS, Kim ES, Laros RK.: Maternal and neonatal outcomes after uterine rupture of labor. Am J Obstet Gynecol 2001;184: 1576-1581.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-GB">Neuhaus W, Bauerschmitz G, Gohring U, Schmidt T, Bolte A.: Risk of uterine rupture after cesarean section-analysis of 1086 births. </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD">Zentralbl Gynakol 2001;123(3):148.<o:p></o:p></SPAN></LI> <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD">Rodríguez R, Carrillo de Albornoz E, Magdaleno F, Rebollo A, Moreno A, Suárez E. Rotura completa de útero gestante. Diferencias entre útero indemne y útero cicatricial. Actualidad Obstétrico Ginecológica 1992; 4 (6): 398-404.<o:p></o:p></SPAN></LI> </OL> <p></SPAN></STRONG></FONT></FONT></FONT></SPAN></STRONG></FONT></FONT></FONT></SPAN></STRONG></FONT></FONT></FONT></SPAN> </p> </P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></P></HR></HR>